嵇家燕

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)為臨床常見耳鼻喉科手術(shù)，其主要治療扁桃體肥大、腺體樣增生疾病等。相關(guān)臨床資料表明，應用瑞芬太尼搭配丙泊酚麻醉，可以有助于增加麻醉效果，可以促進術(shù)后蘇醒進程，麻醉效果良好[1-2]。本次研究工作旨在探討瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年8月收治的80例扁桃體及腺樣體切除術(shù)患兒納入研究。納入標準：（1）患者臨床資料均齊全；（2）均接受扁桃體及腺樣體切除術(shù)。排除標準：（1）合并手術(shù)相關(guān)禁忌證；（2）語言表達障礙及智力障礙。依照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組40例。研究組男29例，女11例；年齡3～9歲，平均（5.70±1.55）歲；體質(zhì)量18～36 kg，平均（23.80±6.55）kg。對照組男28例，女12例；年齡3～9歲，平均（5.75±1.50）歲；體質(zhì)量18～36 kg，平均（23.75±6.70）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者知情同意且簽署知情同意書，研究征得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均實施咪達唑侖+丙泊酚麻醉誘導，在此基礎上，對照組聯(lián)合芬太尼，研究組聯(lián)合瑞芬太尼。具體操作如下：手術(shù)前均給予肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品，送入手術(shù)室前給予靜脈穿刺。對照組給予2～3 mg/kg丙泊酚+2.5～5.0 μg/kg芬太尼靜脈滴注誘導插管，術(shù)中給予1%～2.5%異氟醚持續(xù)吸入。研究組接受2～3 mg/kg丙泊酚+1 μg/kg瑞芬太尼進行靜脈滴注誘導插管，術(shù)中給予0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼聯(lián)合3～5 mg/（kg·h）丙泊酚以微量泵持續(xù)輸注。兩組機械通氣參數(shù)調(diào)整為1/E為1∶2，VT 8～10 ml/kg，RR調(diào)整為14～18次/min；手術(shù)后徹底清理咽部分泌物、氣管分泌物，給予0.2 mg/kg地塞米松靜脈滴注；密切監(jiān)測患者，待其自主呼吸，且恢復反射，便可拔出氣管導管。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組圍手術(shù)期各時間段HR、MAP、SpO2[3-5]，圍手術(shù)期各項時間指標（睫毛反射消失時長、疼痛反應消失時間、手術(shù)時間、睜眼時長、拔管時間）[6]，以及圍術(shù)期不良反應（腹瀉、惡心嘔吐、心律失常、呼吸抑制、凝血功能異常、口腔分泌物增多、喉痙攣、皮膚瘙癢）發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各時間段HR指標比較

麻醉前兩組HR比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉誘導時、麻醉后5 min、麻醉后10 min、拔管后5 min研究組HR均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期各時間段MAP指標比較

麻醉前兩組MAP比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉誘導時、麻醉后5 min、麻醉后10 min、拔管后5 min研究組MAP均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組圍手術(shù)期各時間段SpO2指標比較

兩組麻醉前、麻醉誘導時、麻醉后5 min、麻醉后10 min、拔管后5 min SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組圍手術(shù)期各項時間指標比較

研究組睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間、手術(shù)時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組圍術(shù)期不良反應發(fā)生率比較

研究組圍術(shù)期不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表1 兩組圍手術(shù)期各時間段HR指標比較 [次/min，（x-±s）]

表2 兩組圍手術(shù)期各時間段MAP指標比較 [mm Hg，（x-±s）]

表3 兩組圍手術(shù)期各時間段SpO2指標比較 [%，（x-±s）]

表4 兩組圍手術(shù)期各項時間指標比較 （x-±s）

表5 兩組圍術(shù)期不良反應發(fā)生率比較

3 討論

瑞芬太尼為阿片受體激動劑，由人工合成，可以被機體血液中非特異性酯酶、機體組織中非特異性酯酶快速降解，且機體內(nèi)代謝不會受到機體肝腎功能、機體血漿膽堿酯酶，以及個體差異的影響[8-9]。丙泊酚為靜脈麻醉藥，該藥物起效快速，半衰期較短，使用該藥物實施持續(xù)給藥或者反復間斷給藥，均可以實現(xiàn)快速麻醉誘導效果，可以有效抑制咽喉反射，從而有助于減輕喉部操作的不良反應情況，以創(chuàng)造更優(yōu)良氣管插管條件[10]。瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，可以有效避免發(fā)生深麻醉從而導致術(shù)后恢復慢，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用均較好，術(shù)后可以快速蘇醒[11-13]。

從本次研究結(jié)果可知，麻醉前兩組HR、MAP及SpO2與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉誘導時、麻醉后5 min、麻醉后10 min及拔管后5 min研究組HR、MAP均低于對照組（P＜0.05），兩組麻醉誘導時、麻醉后5 min、麻醉后10 min及拔管后5 min SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組睫毛反射消失時間、疼痛反應消失時間、手術(shù)時間、睜眼時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中應用瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果確切。臨床結(jié)合扁桃體及腺樣體切除術(shù)特點，以及患者的身體狀況、年齡特點，予以實施瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉，可以更有效保持機體血流動力學穩(wěn)定，可以縮短蘇醒速度，保證呼吸平穩(wěn)，且不良反應發(fā)生率低，麻醉治療安全性高，有重要臨床應用價值。