張重生 施德

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在較短時間內(nèi)血管閉塞引起患者腦組織壞死，伴隨眩暈、頭痛、耳鳴、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀，具有較高的致殘率和致死率[1]。研究表明，急性腦梗死中超過60%的病因是不同程度的頸動脈狹窄，在頸動脈狹窄發(fā)展的過程中，腦組織特定區(qū)域可能會出現(xiàn)血流灌注不足，周圍側(cè)支循環(huán)代償機(jī)制啟動，側(cè)支循環(huán)有助于減輕腦梗死后的神經(jīng)損傷程度和范圍，降低腦梗死復(fù)發(fā)率[2-3]。本研究主要探究急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)特點及其影響因素，已期為促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放、改善患者預(yù)后認(rèn)知功能提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院神經(jīng)內(nèi)科收治的165例經(jīng)血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查確定為急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（包括頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦中動脈）的腦梗死患者，所有患者均符合吳江等[4]主編的《神經(jīng)病學(xué)》中急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死診斷要點，其中男98例，女67例，平均年齡（61.73±2.13）歲。排除病程大于14 d、出血性腦梗死及伴有嚴(yán)重心肝腎疾病和惡性腫瘤的患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

納入病例后收集患者的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、高血脂、長期運動、口服藥物等一般資料。采用改良的Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，先以Pigtail導(dǎo)管行主動脈弓造影，后以單彎導(dǎo)管行雙側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈、選擇性顱內(nèi)血管造影（DSA）。頸內(nèi)動脈狹窄率=（正常直徑-最窄直徑）/正常直徑×100%，輕度狹窄：＜30%；中度狹窄：30%～70%；重度狹窄：70%～99%，完全閉塞：100%。

1.3 相關(guān)因素的定義

吸煙史：連續(xù)吸煙≥3個月，且每天≥1支；飲酒史：連續(xù)飲酒≥3年，或15 d內(nèi)存在過量飲酒情況；糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L，或餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L；高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg；高血脂：TC＞5.18 mmol/L；TG＞1.7 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C＞3.37 mmol/L；長期 運動：運動次數(shù)≥3次/周，且每次≥30 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有結(jié)果均根據(jù)SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者側(cè)支循環(huán)建立特點

165例急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者中內(nèi)動脈狹窄輕、中、重、完全閉塞患者有側(cè)支循環(huán)分別為14例（43.75%）、33例（52.38%）、34例（75.56%）、22例（88.00%），隨狹窄程度而增多，見表1。

2.2 側(cè)支循環(huán)建立的影響因素

對患者進(jìn)行單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)有吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、長期運動、口服他汀類藥物等因素在有無側(cè)支循環(huán)建立方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 側(cè)支循環(huán)建立的多因素非條件Logistic回歸分析

多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙史、糖尿病、長期運動和口服他汀類是側(cè)支循環(huán)建立的其獨立風(fēng)險因素，見表3。

表1 患者側(cè)支循環(huán)建立情況

表2 急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死患者側(cè)支循環(huán)建立的影響因素

表2（續(xù)）

表3 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

側(cè)支循環(huán)是腦循環(huán)的一種代償機(jī)制，指當(dāng)供血動脈發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞后，血流可通過其他經(jīng)交通支向缺血組織供血，使缺血組織得以灌注代償，改善預(yù)后，因此側(cè)支循環(huán)的建立對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的腦梗死患者至關(guān)重要[5-6]。目前國內(nèi)關(guān)于腦側(cè)支循環(huán)建立影響因素的相關(guān)報道并不多見，尚無定論[7]。有研究結(jié)果表明，腦側(cè)支循環(huán)的建立與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)趨勢，隨著狹窄程度的加重，側(cè)支循環(huán)的建立增加[8-9]，本研究中側(cè)支循環(huán)的建立特點與此報道相一致。本研究對影響側(cè)支循環(huán)建立的影響因素做了進(jìn)一步的探討，發(fā)現(xiàn)吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、長期運動、口服他汀類藥物等因素側(cè)支循環(huán)建立密切相關(guān)。對于有吸煙史的患者，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)長期損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血管彈性，亦會導(dǎo)致血小板聚集，形成血液的高凝狀態(tài)，逐漸導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成，嚴(yán)重?fù)p傷血管[10]。飲酒也會導(dǎo)致血小板的聚集，影響血管腔形態(tài)，本研究中飲酒有利于側(cè)支循環(huán)的建立，可能與適當(dāng)飲酒促進(jìn)血管纖維生長因子（FGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達(dá)增加相關(guān)[11]。糖尿病患者血液黏度增大，血管內(nèi)阻力增大，使血管纖維化，不利于側(cè)支循環(huán)的建立[12-13]。高血壓使缺血組織形成梯度壓力，在一定程度上促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[14]。有研究表明，長期運動有利于VEGF的表達(dá)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能增強(qiáng)，有利于側(cè)支循環(huán)的建立[15]。他汀類藥物也能促進(jìn)VEGF和NGF的釋放，抑制細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，抑制細(xì)胞的凋亡[16-17]。

綜上所述，腦側(cè)支循環(huán)的建立與頸動脈狹窄程度呈正相關(guān)趨勢，隨著狹窄程度的加重，側(cè)支循環(huán)的建立增加，吸煙史、糖尿病、長期運動和口服他汀類等是側(cè)支循環(huán)建立相關(guān)因素，預(yù)防不利因素，發(fā)展有利因素有利于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，為今后預(yù)防和治療急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死提供了研究方向。