馮玲玲

紫癜性腎炎作為臨床上較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于兒童，現(xiàn)階段臨床上對(duì)該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為其與免疫系統(tǒng)及炎癥反應(yīng)具有較大關(guān)系?；颊咴谂R床上以血小板正常、皮膚紫癜為主，同時(shí)還伴有不同程度的血便、關(guān)節(jié)腫痛及腹痛等，且隨著病情的進(jìn)展，會(huì)造成患者出現(xiàn)高血壓及腎功能衰竭等，對(duì)患者生命安全及健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療中主要以抗血小板、抗過(guò)敏等常規(guī)治療，但療效欠佳，難以達(dá)到有效治療目的，而雷公藤多苷的應(yīng)用，可顯著進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。鑒于此，選擇筆者所在醫(yī)院于2018年3月-2019年3月收治70例小兒紫癜性腎炎患者為研究對(duì)象，分成兩組后分別予以常規(guī)治療與聯(lián)合雷公藤多苷治療，比較兩組患者免疫功能指標(biāo)及臨床治療效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2018年3月-2019年3月，共70例小兒紫癜性腎炎患者，按照隨機(jī)表法將其分為研究組與參照組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為小兒紫癜性腎炎[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝功能不全者；（2）先天性免疫功能缺陷；（3）合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤及心腦血管疾病者；（4）對(duì)本次藥物過(guò)敏者；（5）不同意本次研究者。研究組：男女比例為19∶16，年齡1.5～13.0歲，平均（6.78±2.17）歲；病程0.5～2.0個(gè)月，平均（1.25±0.33）個(gè)月；病理分型：腎病綜合征3例，急性腎炎型6例，血尿與蛋白尿型11例，蛋白尿或孤立性血尿15例；中醫(yī)分型：氣陰兩虛夾淤型4例，風(fēng)熱夾淤型6例，陰虛夾淤型9例，血熱夾淤型16例。參照組：男女比例為18∶17，年齡2～12.5歲，平均（6.33±2.06）歲；病程0.3～2.5個(gè)月，平均（1.33±0.28）個(gè)月；病理分型：腎病綜合征3例，急性腎炎型7例，血尿與蛋白尿型9例，蛋白尿或孤立性血尿16例；中醫(yī)分型：氣陰兩虛夾淤型5例，風(fēng)熱夾淤型5例，陰虛夾淤型10例，血熱夾淤型15例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)抗過(guò)敏及抗血小板等治療。復(fù)方蘆丁片（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45020726），口服，1～2片/次，3次/d；維生素E（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003090），口服，100 mg/次，1次/d；雙嘧達(dá)莫（河北凱威制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022538），飯前口服，25～50 mg/次，3次/d；潑尼松龍片（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020638），開始每日量按病情輕重緩急服用潑尼松龍片15～40 mg/d，需要時(shí)可用到 60 mg/d，或0.5～1 mg/（kg·d），發(fā)熱患者分3次服用，體溫正常者每日晨起服用一次。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸減藥量，維持藥量5～10 mg，具體藥量視病情而定。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷治療，患者用藥時(shí)聯(lián)合使用雷公藤多苷片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江得恩德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020422）進(jìn)行治療，用藥方法：1.5 mg/kg，3次/d，6周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者白細(xì)胞介素-8、血清白細(xì)胞介素-10與腫瘤壞死因子-α、T淋細(xì)胞百分比（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等免疫功能指標(biāo)及臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：尿蛋白以及尿紅細(xì)胞定量減少程度在50%以上；有效：尿蛋白及尿紅細(xì)胞定量減少25%～50%；無(wú)效：上述癥狀無(wú)任何改善，甚至惡化。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)情況

患者白細(xì)胞介素-8、血清白細(xì)胞介素-10、腫瘤壞死因子-α治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者白細(xì)胞介素-8、血清白細(xì)胞介素-10水平明顯高于參照組，而腫瘤壞死因子-α水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者T淋細(xì)胞百分比情況

治療前，患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯高于參照組，而CD8+水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為94.29%，明顯高于參照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前免疫功能指標(biāo)比較 [ng/L，（x-±s）]

表2 兩組患者治療前T淋巴細(xì)胞百分比情況 （x-±s）

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

小兒紫癜性腎炎患者在臨床上主要表現(xiàn)為血便、腹痛、皮膚紫癜以及血小板正常等，根據(jù)相關(guān)研究表明，參與炎癥反應(yīng)的炎癥因子生物活性較高，可能會(huì)造成其他病理改變，最終造成腎小球硬化[5]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于該病無(wú)特異性治療，以抗過(guò)敏、注意休息等常規(guī)治療為主，食物過(guò)敏者需暫停飲食，關(guān)節(jié)腫痛者需短期采用糖皮質(zhì)激素治療。

雷公藤多苷提取于衛(wèi)矛科植物雷公藤，主要包括生物堿、二萜內(nèi)酯與三萜內(nèi)酯等，在臨床治療中可具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還伴有殺蟲解毒、祛風(fēng)除濕、消腫止痛以及活血通絡(luò)功效[6-7]。雷公藤多苷生物學(xué)活性成分能夠?qū)α字窤等關(guān)鍵炎癥介質(zhì)起到明顯的抑制作用[7-10]，同時(shí)還可對(duì)鈣物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在一定程度上增加患者血管的通透性以及聚集炎癥趨化因子，上述成分具有抗炎劑免疫調(diào)節(jié)作用[11-13]。本次研究中，研究組治療后患者白細(xì)胞介素-8、血清白細(xì)胞介素-10、CD3+、CD4+及CD4+/CD8+明顯高于參照組，而腫瘤壞死因子-α、CD8+水平低于參照組（P＜0.05）。研究組患者治療總有效率為94.29%，明顯高于參照組的74.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雷公藤多苷在小兒紫癜性腎炎患者中的應(yīng)用可顯著提高患者白細(xì)胞介素-8、血清白細(xì)胞介素水平，降低CD8+水平與腫瘤壞死因子-α，提高臨床療效。

綜上所述，小兒紫癜性腎炎患者予以雷公藤多苷治療可有效改善患者免疫功能，提高臨床療效，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得臨床大量推廣。