王小東

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來，由于生活方式改變及生活節(jié)奏加快，結(jié)腸癌的發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)[1]。目前，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)因術(shù)后恢復(fù)快、安全性高被臨床廣泛應(yīng)用于早期結(jié)腸癌的治療中[2-3]。對(duì)于T4期結(jié)腸癌患者，ENES的會(huì)議共識(shí)并不推薦應(yīng)用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療[2]。但近期國(guó)內(nèi)外研究顯示，對(duì)于T4a期結(jié)腸癌患者，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有較好的療效與安全性[4-5]。關(guān)于腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)T4a期非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者術(shù)后感染情況及炎性因子的影響的相關(guān)文獻(xiàn)較少，本文主要針對(duì)此問題展開研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的72例T4a期非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為T4a期非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌；術(shù)前未接受過化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)；存在其他影響手術(shù)治療的疾病，不能耐受手術(shù)；腹部手術(shù)史；嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)所用藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為腹腔鏡組與開腹組，各36例。兩組一般資料（年齡、性別、腫瘤部位、分化程度等）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有患者及家屬均知情同意本研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均做好術(shù)前檢查及腸道準(zhǔn)備，均采取全身麻醉，手術(shù)由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成。

腹腔鏡組實(shí)施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，建立CO2氣腹，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，做好穿刺孔并根據(jù)腫瘤部位做操作孔。扎緊腫瘤遠(yuǎn)、近端的腸管，打開系膜，分離區(qū)域血管根部并游離相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，游離結(jié)腸，切除腫瘤并進(jìn)行腸管重建。沖洗腹腔，放置引流并關(guān)腹。

開腹組接受開腹結(jié)腸癌根治術(shù)，腹部相應(yīng)部位做切口，探查腹腔及病灶周圍情況，分離腸系膜，切除病灶，清掃淋巴結(jié)，沖洗腹腔，放置引流并關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。（2）感染情況：包括切口、肺部及腹腔感染。（3）分別于術(shù)前及術(shù)后1周測(cè)定患者血清炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （x-±s）

2.2 兩組感染情況比較

腹腔鏡組總感染率低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組切口、肺部及腹腔感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組感染情況比較 例（%）

2.3 兩組血清炎性因子水平比較

術(shù)后1周，兩組各炎性因子水平均較術(shù)前降低，且腹腔鏡組均低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平比較 （x-±s）

3 討論

腹腔鏡技術(shù)自1991年首次用于結(jié)腸手術(shù)后逐漸成熟起來，目前已成為公認(rèn)的治療結(jié)腸癌的手術(shù)方式而被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。在早期結(jié)腸癌治療中，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)、安全性及對(duì)腸道菌群影響方面較開放手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，而在近、遠(yuǎn)期療效方面二者相似[6-7]。T4期結(jié)腸癌屬局部晚期，而T4a期結(jié)腸癌雖屬晚期卻未侵犯周圍器官。國(guó)外有研究表明，對(duì)于T4a期患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，效果及安全性均得到認(rèn)可[8-9]。但有關(guān)腹腔鏡對(duì)術(shù)后感染及炎性因子影響的研究相對(duì)較少[6]。

本研究中，腹腔鏡組術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較短，說明腹腔鏡治療更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]?？赡芘c腹腔鏡操作更精細(xì)，對(duì)機(jī)體損傷小有關(guān)。腹腔鏡組總感染率更低，與張尚武等[10]研究結(jié)果一致?？赡芘c腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短且未將腹腔臟器暴露于空氣中有關(guān)。TNF-α具有抑制腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用，IL-6能夠刺激并參與免疫反應(yīng)[6]。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)時(shí)，機(jī)體會(huì)啟動(dòng)免疫機(jī)制，使血清TNF-α及IL-6水平升高。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，急性時(shí)相反應(yīng)是惡性腫瘤的常見反應(yīng)，CRP水平越高往往預(yù)示病情越嚴(yán)重[11]。術(shù)后1周，兩組TNF-α、IL-6及CRP水平均較術(shù)前下降，可能與腫瘤切除，病情得到有效控制有關(guān)。腹腔鏡組TNF-α、IL-6及CRP水平降低幅度更顯著，可能與創(chuàng)傷小，引起應(yīng)激反應(yīng)更小有關(guān)[12]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療T4a期非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌安全可行，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，且可減少術(shù)后感染，明顯改善患者炎性反應(yīng)。