黎淑貞

尿頻、尿急當(dāng)心膀胱“多動(dòng)癥”

膀胱過度活動(dòng)癥（俗稱膀胱“多動(dòng)癥”）是一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻（一般指日間排尿次數(shù)多于7次，夜尿次數(shù)多于1次）和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染和其他明確的病理改變。

該病病因不明確，可能與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常，以及精神行為異常、激素代謝失調(diào)等因素有關(guān)。中老年人高發(fā)，不僅影響患者的生活，也容易引發(fā)皮膚和尿路感染、抑郁癥等疾病。

相同的癥狀可能是不同的疾病

膀胱過度活動(dòng)癥是一個(gè)獨(dú)立的癥候群，但臨床上許多疾病也可出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，因此，鑒別診斷尤為重要。

?？漆t(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史，例如是否患有糖尿病、是否服用利尿劑等相關(guān)藥物;這些患者的尿量會(huì)增加，可能會(huì)導(dǎo)致排尿次數(shù)增加。再根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷，排除或診斷神經(jīng)源性的膀胱過度活動(dòng)癥。然后一般會(huì)讓患者做尿液、前列腺液等實(shí)驗(yàn)室檢查，可能還會(huì)讓患者做尿液病原學(xué)檢查，排除或診斷炎癥刺激引起的膀胱過度活動(dòng)癥。對于懷疑存在下尿路梗阻/異物刺激引起的膀胱“多動(dòng)癥”，會(huì)建議行泌尿系超聲+殘余尿檢查、尿路X光平片、尿流動(dòng)力學(xué)等檢查。膀胱癌和前列腺癌也可能導(dǎo)致尿頻、尿急，CT或MRI以及泌尿系腔鏡是排查泌尿系腫瘤的重要手段?？傊t(yī)生會(huì)將可能出現(xiàn)上述癥狀的疾病一一排除，最后才能作出膀胱過度活動(dòng)癥的診斷。

例如一個(gè)67歲的男性患者，出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不暢，且癥狀逐漸加重，有典型的膀胱多動(dòng)癥癥狀。泌尿系超聲+殘余尿檢查提示前列腺增生，尿流動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，膀胱過度活動(dòng)癥癥狀為其繼發(fā)癥狀。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)后，患者排尿順暢，尿頻、尿急等癥狀隨之消失。由此可見，正確的診斷是合理治療的前提。

首選治療方案：行為訓(xùn)練+藥物治療

行為訓(xùn)練包括調(diào)整生活方式、膀胱訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療等。患者要養(yǎng)成健康的生活方式，肥胖者應(yīng)減肥;每天喝6到8杯水，避免一次性攝入大量的水;戒酒及所有含有咖啡因的食物和飲料;盡量在白天攝人大部分水，睡前不再飲水;避免攝取刺激性食物及某些藥物等。

膀胱訓(xùn)練一是延長排尿間隔時(shí)間，逐漸使每次排尿量大于300毫升。二是定時(shí)排尿。三是進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練?；颊咴谂拍驎r(shí)可以嘗試收縮盆底肌肉來停止排尿，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作幾次，直到熟悉盆底肌群收縮的感覺;熟練后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，先收縮盆底肌肉3秒，然后放松3秒。重復(fù)10～15次，每天至少進(jìn)行3次。

藥物治療目前常用M受體阻滯劑托特羅定和索利那新，可抑制儲(chǔ)尿期逼尿肌收縮。

一般來說，通過行為訓(xùn)練和藥物治療會(huì)取得一定效果。部分患者效果不夠理想，可根據(jù)情況選擇一些特殊的治療方法。例如對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射;對嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者，可試用膀胱灌注辣椒素;對藥物無效的膀胱過度活動(dòng)癥患者，可進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)治療或針灸治療;對部分頑固性患者，可進(jìn)行骶神經(jīng)調(diào)節(jié);對一些難治性膀胱過度活動(dòng)癥患者，可以進(jìn)行外科手術(shù)治療;等。