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        肺泡動脈氧分壓差在心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用

        2019-02-04 06:38:36王本文
        關(guān)鍵詞:血?dú)夥治?/a>腦鈉肽心力衰竭

        王本文

        【摘要】目的 探討肺泡動脈氧分壓差在充血性心力衰竭變化及其臨床意義。方法 選擇CHF患者60例,年齡56~96歲,平均(78±8)歲。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級為心功能Ⅲ,Ⅵ兩組,檢測其P(A-a)O2、腦鈉肽BNP及左室射血分?jǐn)?shù)LVEF水平。結(jié)果 CHF患者以上三者水平在不同心功能分級水平中顯著不同,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中P(A-a)O2、BNP水平隨心衰程度嚴(yán)重而升高明顯,LVEF則相反。結(jié)論 P(A-a)O2、BNP和左室射血分?jǐn)?shù)參數(shù)水平與CHF患者病情嚴(yán)重程度相關(guān),在心衰時聯(lián)合檢測,有助評估患者心功能狀態(tài)、心衰嚴(yán)重程度,以了解預(yù)后及指導(dǎo)治療。

        【關(guān)鍵詞】心力衰竭;肺動脈氧分壓差;腦鈉肽;血?dú)夥治?/p>

        【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.33..02

        充血性心力衰竭congestive heart failure(CHF)為臨床常見疾病,為大多數(shù)心血管疾病的最終表現(xiàn)及歸宿,也是心臟病患者最主要死因。本實(shí)驗(yàn)就是通過檢測血?dú)夥治鲋蟹闻輨用}氧分壓差alveoli-arterial oxygen partial pressure difference P(A-a)O2,了解其在不同心功能狀態(tài)下的水平,從而進(jìn)一步反應(yīng)心衰嚴(yán)重程度。

        1 資料與方法

        1.1? 病例選取

        選取選擇自2017年7月~2018年9月本院內(nèi)科CHF患者60例,男35例 ,女25例,年齡56~96歲,平均(78±8)歲?;颊甙疵绹~約心臟病協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級,心功能Ⅲ~Ⅳ級。其中高血壓心臟18例,冠心17例,風(fēng)濕性心臟病10例,擴(kuò)張型心肌病10例,老年性瓣膜病5例。其中急性左心衰發(fā)作的患者18例。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有慢性阻塞性肺病、肺心病、肺間質(zhì)性疾病患者。根據(jù)患者心功能情況分為心功能Ⅲ級組、IV級組,其中心功能Ⅲ級組34人、心功能IV級組26人。

        1.2? 方法

        血?dú)夥治龅臋z測 患者入心內(nèi)科后即刻抽取橈動脈血,使用雷度血?dú)夥治鰞x檢測。血?dú)赓Y料標(biāo)準(zhǔn)使用雷度血?dú)夥治鰞x分析。肺泡-動脈血氧分差計算公式:P(A-a)O2 (mmHg)=PA02-Pa02;PA02(肺泡氧分壓)=[FIO2 *(P大氣壓-P水蒸氣)-PaCO2/R];FIO2:吸入氧濃度,R:(呼吸商)=VCO2/VO2。正常吸空氣情況下,P(A-a)O2是在5~20mmHg。

        腦鈉肽 BNP的檢測 患者入心內(nèi)科后即刻抽取肘靜脈血,采用熒光免疫方法腦鈉肽(BNP),BNP正常參考范 圍 0~100 pg/ml。

        入院三日內(nèi)完善心彩超,進(jìn)行心臟左室收縮能力的檢查,根據(jù)公式法計算左室射血分?jǐn)?shù) LVEF。正常范圍在50~80%。

        1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用 SPSS 17.0軟件 ,結(jié)果 以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        P(A-a)O2、BNP及LVEF檢測結(jié)果在不同心功能下比較,見表1 。

        2.1? 血?dú)夥治鼋Y(jié)果,2組患者均存在不同程度P(A-a)O2增大,且均明顯高于正常值。隨著心功能狀態(tài)水平的下降,P(A-a)O2明顯增加。各組間P<0.05.

        2.2? 腦鈉肽的變化,2組患者均存在不同程度BNP升高。隨著心功能狀態(tài)的下降,BNP明顯增加。各組間P<0.05.

        2.3? 左室射血分?jǐn)?shù)的變化,2組患者EF存在差別。隨著心功能級別水平的下降,EF隨之下降。各組間P<0.05.

        2.4急性心衰與慢性心衰患者的P(A-a)O2、BNP、及EF水平亦存在明顯差異,急性心衰P(A-a)O2、BNP顯著高于慢性心衰患者,EF水平低于慢性心衰患者,其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

        3 討 論

        肺泡動脈氧分壓差P(A-a)O2,是肺泡氧分壓與動脈氧分壓之間存在的差值,可反映肺的彌散功能,在慢性肺部疾病、心力衰竭、肺間質(zhì)性疾病患者常有明顯升高。決定P(A-a)O2大小的因素包括:解剖分流、通氣/灌注比例失調(diào)、肺泡-毛細(xì)血管屏障。當(dāng)心衰發(fā)生時,可出現(xiàn)以下病生變化:1.通透性增高,肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮通透性增高,微血管內(nèi)蛋白和液體滲入間質(zhì),出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫;繼而肺泡上皮結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,蛋白質(zhì)和液體滲入肺泡出現(xiàn)肺泡水腫,并有白細(xì)胞及肥大細(xì)胞參與;2.毛細(xì)血管流體靜水壓增高,超過淋巴回流,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞連接部裂隙增大,繼而通透性增高。肺泡呼吸膜增厚,導(dǎo)致肺換氣功能下降,低氧可刺激呼吸中樞,引起呼吸急迫。故肺的彌散功能在心衰加重時有明顯下降。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組患者P(A-a)O2均有不同程度增大,均高于正常值,心功能IV級組患者肺泡動脈氧分壓差水平顯著高于心功能III級患者,且具有統(tǒng)計學(xué)意義。而急性心衰患者,肺泡及肺間質(zhì)水腫更加明顯,故呼吸窘迫及低氧血癥癥狀更加明顯。

        因此對心衰患者的診斷及病情嚴(yán)重程度的評估上,可結(jié)合P(A-a)O2、BNP、LVEF等結(jié)果綜合判斷,提高對心衰患者預(yù)后評估的準(zhǔn)確性。同時也有助于進(jìn)一步鑒別心衰及慢阻肺急性發(fā)作的情況。根據(jù)肺泡動脈氧分壓差的計算公式,其中影響結(jié)果大小的包括,吸入氧濃度、呼吸商、二氧化碳分壓及氧分壓,其中呼吸商反應(yīng)通氣、血流比值,二氧化碳及氧分壓反應(yīng)肺通氣及換氣情況。二氧化碳受肺彌散功能的影響較小,心衰時主要為彌散功能受影響,通氣功能受影響較小,二氧化碳可在正常范圍;氧氣彌散能力較差,故肺呼吸膜發(fā)生改變時可直接影響氧氣釋放,導(dǎo)致低氧,引起呼吸急促、氣喘、氣短,故心衰時血?dú)夥治鲋械脱跹Y更為明顯。通過提高吸氧濃度可改善呼吸困難表現(xiàn)。對于心衰患者,加強(qiáng)利尿,并予以呼吸機(jī)氣道末正壓通氣可減輕肺泡肺水腫,改善肺的彌散功能,緩解呼吸急促、呼吸費(fèi)力的癥狀。本實(shí)驗(yàn)亦存在一定局限性,如實(shí)驗(yàn)的樣本量較少,以及肺泡動脈氧分壓的檢測受到肺部疾病及利尿劑應(yīng)用等因素影響。但結(jié)合以上檢查,綜合判斷,可以更快速及有效幫助臨床醫(yī)師對呼吸困難人群進(jìn)行快速分類、判斷病情,并可指導(dǎo)治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 劉勇,林雅,張朝咸等.肺泡-動脈氧分壓差在調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)時的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志.2002,21(2):37-38.

        [2] 高維新.肺泡動脈氧分壓差對肺彌散功能判斷的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥.1998,26(12): 742-743.

        [3] 黃江,蔡建玲等.聯(lián)合檢測腦鈉肽、肺泡動脈氧分壓差、D-二聚體和肌鈣蛋白I在急性呼吸困難鑒別診斷中的意義醫(yī)學(xué)信息[J].醫(yī)學(xué)信息.2012,25(5):78.

        本文編輯:李 豆

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