尚芝榮

摘要：公立醫(yī)院是我國(guó)主要的醫(yī)療場(chǎng)所，因此在實(shí)際經(jīng)營(yíng)管理的過程中，需要對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)展開有效的控制?；诖?，本文將首先介紹風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)。其次，分析公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的作用。最后，研究公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的開展措施，其中主要包括建立科學(xué)的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)程序、應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)、構(gòu)建完善的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)體系、建立公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)保障機(jī)制四方面內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì);評(píng)價(jià)體系

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)公立醫(yī)院的建設(shè)要求逐漸提升，目前公立醫(yī)院的內(nèi)部影響因素逐漸增多，為了保證其發(fā)展質(zhì)量，需要建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)制度。目前我國(guó)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)在實(shí)施過程中，存在評(píng)價(jià)體系構(gòu)建不全面以及方法應(yīng)用不科學(xué)等情況。因此需要對(duì)目前公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)展開優(yōu)化，使其能夠?qū)⒆陨韮r(jià)值充分發(fā)揮出來，本文將重點(diǎn)研究公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)措施。

一、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的特點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

第一，與組織目標(biāo)具有較高的吻合性，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)控制的過程中，是在組織目標(biāo)發(fā)展基礎(chǔ)上展開的，首先確定相應(yīng)的組織目標(biāo)，對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及目標(biāo)影響因素展開分析。在此過程中，審計(jì)人員將重點(diǎn)放在風(fēng)險(xiǎn)管理中，而不是內(nèi)部控制是否規(guī)范中，這種方式能夠提升風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)與組織建設(shè)目標(biāo)之間的關(guān)系。由此可以看出，企業(yè)在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過程中開展風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)，能夠大大提升組織的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)還能夠?qū)ζ渲写嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)展開有效控制。

第二，風(fēng)險(xiǎn)范圍擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)采用的風(fēng)險(xiǎn)管理理念為全面管理，在此過程中能夠提供一定的增值服務(wù)，同時(shí)保證與組織目標(biāo)相互一致。也就是說，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)能夠反映出內(nèi)部服務(wù)的質(zhì)量，除了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)展開審計(jì)之外，還能夠?qū)M織目標(biāo)的影響風(fēng)險(xiǎn)展開管理控制。另外，風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)還能夠加快審計(jì)的速度，降低審計(jì)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部的控制等。

二、公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的作用

公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)在實(shí)施過程中主要具備以下作用：

第一，完善醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院管理系統(tǒng)并不完善，因此在采用公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)，能夠?qū)︶t(yī)院展開全面有效的管理，彌補(bǔ)自身在管理系統(tǒng)上存在的缺陷。內(nèi)部審計(jì)在制定的過程中，可以根據(jù)醫(yī)院在實(shí)際管理中的發(fā)展目標(biāo)或者發(fā)展戰(zhàn)略制定。

第二，提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量，公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)主要將風(fēng)險(xiǎn)作為主要的管理基礎(chǔ)，對(duì)組織中的影響因素以及風(fēng)險(xiǎn)展開識(shí)別，這種方式能夠提升醫(yī)院工作人員在工作中的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部自身的影響[1]。

三、公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的開展措施

（一）建立科學(xué)的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)流程

通常情況下公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的流程包括四方面內(nèi)容，第一，審計(jì)計(jì)劃，在此過程中需要確定審計(jì)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，主要對(duì)接下來的審計(jì)工作展開指導(dǎo)。公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)在計(jì)劃階段，需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，確定醫(yī)院業(yè)務(wù)中的重點(diǎn)內(nèi)容、醫(yī)院活動(dòng)的影響因素。其中主要包括政策法規(guī)以及醫(yī)院內(nèi)部人員變動(dòng)等方面內(nèi)容。大致掌握醫(yī)院中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)類型、影響程度以及影響范圍等，為接下來公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的開展奠定基礎(chǔ)。

第二，審計(jì)實(shí)施，在此過程中，需要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，對(duì)其中存在的風(fēng)險(xiǎn)展開全面識(shí)別，其中風(fēng)險(xiǎn)來源主要包括社會(huì)公眾、醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)濟(jì)水平、技術(shù)應(yīng)用、人口變化以及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)象等。在不同發(fā)展階段，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)也不同，因此在評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)的過程中，不能使用一套評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，需要提升評(píng)價(jià)系統(tǒng)的靈活性。另外，確定醫(yī)院中存在高風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域，判斷風(fēng)險(xiǎn)高低需要從兩方面展開，第一方面，風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院組織的影響程度，第二方面，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性。

第三，審計(jì)終結(jié)以及后續(xù)審計(jì)階段，在審計(jì)終結(jié)的過程中，需要對(duì)審計(jì)過程中發(fā)生的問題展開總結(jié)，針對(duì)問題制定相應(yīng)的調(diào)整方案。其中主要包括違紀(jì)問題、違法問題或者是控制系統(tǒng)無效等問題，都要對(duì)其展開全面有效的管理。在完成以上工作之后，需要編制相應(yīng)的審計(jì)報(bào)告，其中包括醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題，內(nèi)部控制情況等，形成審計(jì)結(jié)論，在此基礎(chǔ)上制定審計(jì)報(bào)告。

在后續(xù)審計(jì)階段，需要對(duì)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的實(shí)施情況展開跟蹤管理，部分醫(yī)院即使已經(jīng)認(rèn)可了審計(jì)報(bào)告，但是在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過程中，并沒有對(duì)自身存在的問題展開調(diào)整。因此在審計(jì)結(jié)束之后，需要對(duì)醫(yī)院展開后續(xù)審計(jì)管理[2]。

（二）應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)

在實(shí)施公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的過程中，不同技術(shù)最終產(chǎn)生的效果也不同，因此需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，選擇不同的審計(jì)技術(shù)。第一，審計(jì)抽樣技術(shù)，該技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中，能夠大大降低審計(jì)資源的使用數(shù)量，進(jìn)而提升最終的審計(jì)效率。將組織目標(biāo)中具有代表性的樣本提取出來，對(duì)其展開審計(jì)，進(jìn)而確定其中存在的問題，其中主要包括樣本設(shè)計(jì)、選擇樣本、測(cè)試樣本以及評(píng)價(jià)樣本幾個(gè)階段。

第二，定量分析技術(shù)，該技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中，能夠?qū)︶t(yī)院中存在的風(fēng)險(xiǎn)量化分級(jí)，根據(jù)不同的危險(xiǎn)等級(jí)，制定不同的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。其中主要包括比率分析法以及差異分析法、數(shù)據(jù)庫(kù)分析法等。比率與差異分析的方式，主要利用財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)對(duì)比的方法展開審計(jì)，進(jìn)而總結(jié)出相應(yīng)的分析結(jié)論。差異分析法能夠確定醫(yī)院實(shí)際發(fā)展與風(fēng)險(xiǎn)控制要求之間的差異，進(jìn)而對(duì)目前的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制現(xiàn)狀展開完善，除了這兩種技術(shù)之外，還包括定性分析法以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法等。實(shí)際工件中應(yīng)綜合運(yùn)用不同內(nèi)部審計(jì)方法，將不同內(nèi)部審計(jì)方法的優(yōu)勢(shì)相互結(jié)合運(yùn)用。

（三）構(gòu)建完善的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)體系

在構(gòu)建公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的過程中，需要從以下幾方面展開，第一，財(cái)務(wù)維度，財(cái)務(wù)指標(biāo)是醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理以及戰(zhàn)略實(shí)施過程中，經(jīng)濟(jì)水平的反應(yīng)，對(duì)其展開評(píng)價(jià)，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，客戶維度，客戶維度指標(biāo)能夠反映出醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力以及服務(wù)效率等，其中醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用是主要影響因素?；颊咴谶x擇醫(yī)院就診的過程中，主要根據(jù)這三方面內(nèi)容選擇，因此需要對(duì)其展開評(píng)價(jià)。

第三，內(nèi)部經(jīng)營(yíng)過程，內(nèi)部經(jīng)營(yíng)過程主要指的是醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程控制，這是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平影響的最主要因素。因此在公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)的過程中，需要在醫(yī)院內(nèi)部控制框架的基礎(chǔ)上，設(shè)置與其相符的評(píng)價(jià)指標(biāo)，保證最終的評(píng)價(jià)效果[3]。

第四，學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度，該維度能夠?qū)⑨t(yī)院的醫(yī)療水平、管理技術(shù)以及創(chuàng)新能力反映出來，主要對(duì)醫(yī)院在實(shí)際發(fā)展中的持續(xù)發(fā)展能力以及生存能力展開評(píng)價(jià)。可以將其分為幾個(gè)不同的層次，分別為員工培訓(xùn)、工作環(huán)境、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力以及業(yè)務(wù)創(chuàng)新能力等。

（四）建立公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)保障機(jī)制

公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)保障機(jī)制主要包括內(nèi)部審計(jì)的環(huán)境、內(nèi)部審計(jì)人員的綜合素質(zhì)以及內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量的控制。例如，在環(huán)境優(yōu)化的過程中，需要建設(shè)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理文化，提升醫(yī)院內(nèi)部人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。在文化建立的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系，這種方式能夠給予公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)一個(gè)良好的開展環(huán)境，最終達(dá)到提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)開展質(zhì)量的目的。

四、結(jié)論

綜上所述，隨著人們對(duì)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的關(guān)注程度逐漸提升，如何保證公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，成為有關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文通過研究公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)建設(shè)方法發(fā)現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行研究，能夠大大提升公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的應(yīng)用效果，同時(shí)還能夠促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。由此可以看出，研究公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)開展方法，能夠?yàn)榻窈蠊⑨t(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王璇.城市公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017 （08）：69-71.

[2]熊黎.基于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向的公立醫(yī)院成本管理探討[J].財(cái)會(huì)研究，2017 （23）：37-38+41.

[3]劉婷.公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)應(yīng)用研究——嵌入風(fēng)險(xiǎn)分析環(huán)節(jié)的PDCA循環(huán)[J].中國(guó)內(nèi)部審計(jì)，2018 （08）：31-36.