馮紅霞

摘要：隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院想要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存發(fā)展，就必須不斷地優(yōu)化和變革當(dāng)前的醫(yī)院管理模式和方法。而管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層面的作用也凸顯出來，引起廣泛關(guān)注。本文由當(dāng)前管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用著手，將管理會(huì)計(jì)與醫(yī)院管理相結(jié)合進(jìn)行分析與研究，并提出優(yōu)化醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的措施，為促進(jìn)醫(yī)院更加穩(wěn)定的發(fā)展起到保駕護(hù)航的重要作用。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì);財(cái)務(wù)管理;管理決策

財(cái)政部于2014 年下發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，它推動(dòng)了管理會(huì)計(jì)體系的全面建設(shè)與發(fā)展，并使管理會(huì)計(jì)越來越受到各經(jīng)濟(jì)組織的重視，同樣在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也掀起了一輪管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的研究熱潮。筆者結(jié)合工作實(shí)踐，簡(jiǎn)單探討管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的應(yīng)用。得出結(jié)論，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中，管理會(huì)計(jì)連接著醫(yī)院管理的各個(gè)層面，對(duì)提高醫(yī)院總體管理水平和促進(jìn)醫(yī)院在當(dāng)代的發(fā)展有著重大的影響。

一、管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要作用

（一）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用可以有效地控制醫(yī)院的預(yù)算

實(shí)踐證明，醫(yī)院大部分的決策都會(huì)受到管理會(huì)計(jì)應(yīng)用的影響，它能夠滲入醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)層面。管理會(huì)計(jì)會(huì)管控各項(xiàng)活動(dòng)的支出與價(jià)值體現(xiàn)，最終達(dá)到醫(yī)院期望運(yùn)營(yíng)的目的。同時(shí)，它可以實(shí)時(shí)掌握與處理活動(dòng)中的不足。管理會(huì)計(jì)會(huì)介入醫(yī)院的各個(gè)層級(jí)中，其功用也是顯而易見的。管理會(huì)計(jì)會(huì)根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)狀況，給每個(gè)科室提供合理的財(cái)務(wù)規(guī)劃意見。另外還會(huì)持續(xù)監(jiān)視和督促每個(gè)科室計(jì)劃的落實(shí)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)在計(jì)劃實(shí)施中出現(xiàn)的問題，同時(shí)給出處理意見，提升醫(yī)院總體的預(yù)算管理水平。

（二）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用可以提升醫(yī)院的決策水平

根據(jù)醫(yī)院就診病人的總量和醫(yī)院的收入，以及醫(yī)院的發(fā)展管理會(huì)計(jì)會(huì)使用科學(xué)的預(yù)算方式進(jìn)行預(yù)先推測(cè)。管理會(huì)計(jì)會(huì)采用差量剖析的方式與貢獻(xiàn)毛利率的方式對(duì)投資的可靠性與可行性進(jìn)行預(yù)測(cè);管理會(huì)計(jì)還會(huì)采用本、利、量的剖析方式來進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)、成本目標(biāo)與最后獲益進(jìn)行明確推測(cè)。依據(jù)上述方式管理會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用有利于醫(yī)院做出合理與牢靠的決策，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)宏觀愿景。

（三）管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用可以有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中，有些管理者在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上不重視管理會(huì)計(jì)的作用，他們認(rèn)為財(cái)務(wù)管理是財(cái)務(wù)科內(nèi)部的事，對(duì)管理會(huì)計(jì)的忽視導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算制定和落實(shí)產(chǎn)生脫離。而在實(shí)際工作中管理會(huì)計(jì)會(huì)從醫(yī)院的整體上對(duì)有關(guān)策略進(jìn)行剖析，然后再對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的單個(gè)流程進(jìn)行個(gè)體剖析。這樣保證醫(yī)院的總體與部分的協(xié)調(diào)性，幫助醫(yī)院減少與把控運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

二、目前我國(guó)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)存在的主要問題

（一）在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中管理會(huì)計(jì)缺少規(guī)范的工作流程

管理會(huì)計(jì)作為企業(yè)會(huì)計(jì)的一個(gè)分支，其發(fā)展史還不長(zhǎng)，在很多企事業(yè)單位中都沒有一套規(guī)范的制度和工作流程。也由于管理會(huì)計(jì)的不成熟，在實(shí)際工作中沒有被廣泛的應(yīng)用?；蚴怯捎谌藗兪褂玫牟皇炀毝档土斯ぷ餍剩荒馨l(fā)揮管理會(huì)計(jì)的價(jià)值，有時(shí)甚至給工作帶來了麻煩。因此盡快在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中建立規(guī)范的管理會(huì)計(jì)工作流程勢(shì)在必行。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)薄弱

根據(jù)管理會(huì)計(jì)的職能要求，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策，以創(chuàng)造價(jià)值為核心，運(yùn)用科學(xué)的方法將財(cái)務(wù)指標(biāo)與業(yè)務(wù)指標(biāo)相結(jié)合，才能促進(jìn)本醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。這需要先進(jìn)的信息化支持。而目前很多醫(yī)院信息化建設(shè)程度弱，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)更是滯后，獲取信息困難。不能將財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息相融合，分析出的數(shù)據(jù)就不準(zhǔn)確、不全面，更不能達(dá)到對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用條件不夠成熟，財(cái)務(wù)管理部門就缺乏良好的管理手段和工具，不能為醫(yī)院管理決策層提供有力的決策依據(jù)。

（三）醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才不足

目前我國(guó)醫(yī)院里的財(cái)務(wù)工作者專業(yè)素養(yǎng)高低不等，業(yè)務(wù)水平也參差不齊，甚至有些會(huì)計(jì)人員存在著學(xué)歷低、專業(yè)技能差和職業(yè)操守不良，對(duì)有關(guān)財(cái)會(huì)法律法規(guī)知之甚少。這在一定程度上妨礙了管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，更不能實(shí)現(xiàn)對(duì)管理會(huì)計(jì)的深層次探究。許多醫(yī)院內(nèi)部管理雖然運(yùn)用了HIS 系統(tǒng)，但由于缺少關(guān)于管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)的探究與運(yùn)用，而妨礙了管理會(huì)計(jì)工作的持續(xù)和發(fā)展。財(cái)會(huì)人員整體能力不足，也阻礙了管理會(huì)計(jì)為決管理策層提供有價(jià)值的分析、預(yù)測(cè)和決策信息及依據(jù)。

（四）醫(yī)療體系的建立缺乏科學(xué)合理性

在我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布中，一向是國(guó)有公立醫(yī)院占主導(dǎo)地位，這些公辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的競(jìng)爭(zhēng)力和地位很難被撼動(dòng)，其性質(zhì)是由我國(guó)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的目的決定的。在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)中，很多醫(yī)院更關(guān)注醫(yī)療藥品的收益，不注重其他方面的收支，這使得管理會(huì)計(jì)不能充分發(fā)揮其自身價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，也做不到對(duì)醫(yī)院的成本和預(yù)算進(jìn)行可靠的管理和控制。

三、優(yōu)化管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中應(yīng)用的措施

（一）在會(huì)計(jì)核算規(guī)范化管理中要貫徹會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)的落實(shí)

各醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門要積極貫徹和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)及會(huì)計(jì)預(yù)算規(guī)范化管理的有關(guān)條例，逐步建立科學(xué)化的會(huì)計(jì)預(yù)算規(guī)范化管理體系，保障財(cái)務(wù)管理工作的規(guī)范和有效。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)指導(dǎo)的前提下，積極做到與時(shí)俱進(jìn)，摒棄老舊和不規(guī)范的管理模式。依照《會(huì)計(jì)法》的要求，開展醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)化管理工作，增大對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)管，避免任何違法行為的出現(xiàn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息技術(shù)的運(yùn)用提高了社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展水平和速度，給人們的生活和工作帶來巨大的變化。而財(cái)務(wù)管理工作中也在逐漸的依賴信息技術(shù)，它使財(cái)務(wù)管理的成效大幅度地提高。信息技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中同樣也起到積極有效的作用。在醫(yī)院的日常工作中，通過使用管理工具等方法，可以明顯提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的信息化水準(zhǔn)，使財(cái)務(wù)管理工作的效率大大提高。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，通過使財(cái)務(wù)管理信息化，會(huì)獲得更多的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而保證醫(yī)院的各項(xiàng)決策和評(píng)估更加合理、準(zhǔn)確和高效。

（三）提高財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)

建立任何管理體系、完善各項(xiàng)制度、轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)和解讀各個(gè)政策都是以人為本，因此專業(yè)又高素質(zhì)的管理人才是各行業(yè)發(fā)展和進(jìn)步的根本。面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)不精、素質(zhì)不高等現(xiàn)象，要加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)。依照以德為先的原則，培養(yǎng)他們不斷更新的管理會(huì)計(jì)理念和強(qiáng)化創(chuàng)新的意識(shí);同時(shí)要有意識(shí)地引進(jìn)綜合素質(zhì)高、管理實(shí)經(jīng)驗(yàn)豐富的高技能財(cái)務(wù)人員;由優(yōu)秀有經(jīng)驗(yàn)的人才帶動(dòng)和培養(yǎng)已在職的專業(yè)技能不高和知識(shí)老化的人員;還可以通過醫(yī)院組織的規(guī)章培訓(xùn)、對(duì)外交流、繼續(xù)教育和專家講座等等方式逐步提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)的過程中完善激勵(lì)約束機(jī)制，不斷提高工作人員的積極性和創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各部門之間的相互配合、協(xié)調(diào)運(yùn)作，為醫(yī)院更好的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

（四）優(yōu)化管理會(huì)計(jì)體系

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定地發(fā)展，應(yīng)從醫(yī)院各機(jī)構(gòu)的設(shè)置、人員分工、工作效率等各方面進(jìn)行規(guī)范。借以不斷提高各部門的管理技術(shù)水平，以醫(yī)院的管理技術(shù)發(fā)展帶動(dòng)管理會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用和更新。只有醫(yī)院管理水平提升了，其管理會(huì)計(jì)應(yīng)用基礎(chǔ)才會(huì)得到鞏固和強(qiáng)化。同時(shí)管理會(huì)計(jì)能夠在管理技術(shù)提高和突破中，依據(jù)醫(yī)院自身管理的需要，調(diào)整側(cè)重點(diǎn)，從而推動(dòng)管理會(huì)計(jì)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中發(fā)揮有效的作用，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

四、結(jié)束語

管理會(huì)計(jì)已發(fā)展成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，在醫(yī)院的發(fā)展中，其管理和監(jiān)督的作用不可小視。醫(yī)院管理者要盡早意識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性，及時(shí)建立管理會(huì)計(jì)的相關(guān)體制、機(jī)制，不斷改進(jìn)相關(guān)問題，才有助于提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力，讓醫(yī)院的發(fā)展平穩(wěn)且持久。

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