秦 敏，顧美琴，章曉蘭，鄭小佳，季亞香，吳連芬

（常州市武進人民醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

前置胎盤是目前產(chǎn)科較為嚴重的合并癥類型，是指孕婦在妊娠晚期（妊娠28周后）出現(xiàn)的胎盤位置異常狀況。前置胎盤患者胎盤達到子宮下段，低于胎先露部，部分患者胎盤下緣可達到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口。目前臨床研究已經(jīng)證實前置胎盤是引起不良妊娠結(jié)局的重要因素，其極易導(dǎo)致妊娠晚期出血、早產(chǎn)，威脅母嬰生命安全[1]。由于前置胎盤患者以無痛性出血為主要癥狀，如何在患者臨床癥狀出現(xiàn)前或出血早期及早確定患者病情，以實施針對性處理，積極預(yù)防患者出血狀況是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。超聲檢查是目前臨床進行產(chǎn)科檢查的重要方式，實施超聲檢查具有無創(chuàng)性，在產(chǎn)科中運用廣泛。經(jīng)腹超聲檢查操作簡單，臨床應(yīng)用最為廣泛，但臨床研究顯示實施單一的經(jīng)腹超聲檢查前前置胎盤時可能出現(xiàn)誤診和漏診狀況，影響患者的早期干預(yù)過程。因此，如何提升前置胎盤的早期診斷效果是臨床研究的重點問題。目前超聲檢查技術(shù)逐漸進步，產(chǎn)科中超聲檢查的方式也可分為經(jīng)過超聲檢查和經(jīng)會陰超聲檢查兩種。為進一步了解不同超聲檢查方式對前置胎盤的診斷效果，本研究對本科室40例前置胎盤患者（2015年1月—2017年12月間收治）實施了產(chǎn)前經(jīng)腹超聲檢查及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測和聯(lián)合檢測，現(xiàn)行檢查結(jié)果總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年12月間進行病例篩選，選期間內(nèi)本科室40例前置胎盤患者作為研究對象?；颊吣挲g范圍20～40歲，平均年齡28.9歲（s=8.1）；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周范圍28～40周，平均孕周34.5周（s=5.1）；剖宮產(chǎn)史7例，流產(chǎn)史11例；臨床表現(xiàn)：陰道流血史32例，無癥狀8例；前置胎盤類型：低置型6例，邊緣型10例，部分型9例，完全型15例。

納入病例：實施臨床綜合檢查確診為前置胎盤患者：患者胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口或達到宮頸內(nèi)口邊緣，且胎盤邊緣距離宮頸內(nèi)口＜2cm；實施產(chǎn)前超聲檢查患者；醫(yī)院倫理委員會審批本研究課題；患者自愿配合檢查，且簽署知情同意書。排除病例：其他產(chǎn)科合并癥患者；其他胎盤狀態(tài)患者；檢查配合度較差、精神障礙患者。

1.2 方法

對所有患者均實施產(chǎn)前經(jīng)腹超聲檢查及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢查。患者均采?。好绹鳪E公司的LOGIC E9彩色多普勒超聲診斷儀實施檢查，其中經(jīng)腹探頭的探頭頻率為3.0～5.0MHz，經(jīng)會陰探頭的探頭頻率為5.0～9.0MHz。所有患者檢查前，均實施飲水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，并對患者進行情緒安撫，指導(dǎo)患者配合檢查。經(jīng)腹超聲檢查：檢查時指導(dǎo)患者采取仰臥位，將腹部充分暴露，并在腹部涂抹耦合劑，最后將探頭放置在腹部進行掃描，探查子宮狀況，了解胎盤部位，并明確胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)聯(lián)，確定兩者之間的距離，確定患者前置胎盤類型。掃描后將圖像保存。經(jīng)會陰超聲檢查：在經(jīng)腹部超聲檢查后，指導(dǎo)患者排空膀胱，隨后指導(dǎo)患者采取截石位，再經(jīng)會陰超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，在探頭上放置一次性塑料膜，保證空氣排空，隨后在探頭上均勻涂抹耦合劑，隨后經(jīng)會陰緩慢置入探頭，在患者大陰唇處向會陰側(cè)實施矢狀面檢查，再旋轉(zhuǎn)探頭，向兩側(cè)移動，進行多切面掃描，根據(jù)實際掃描結(jié)果調(diào)整位置，保證顯像清晰，隨后確定胎盤位置及胎盤與指宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定患者前置胎盤實際分型。檢查過程中對于肥胖孕婦或顯像效果不佳孕婦，需根據(jù)實際狀況調(diào)整探頭頻率，或在孕婦適當休息后再次進行檢查，保證檢查效果。

1.3 觀察指標

（1）分析總結(jié)患者實施產(chǎn)前經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測、聯(lián)合檢測的診斷效果。

（2）分析總結(jié)患者實施產(chǎn)前經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨及聯(lián)合檢測對不同類型前置胎盤的檢測結(jié)果。以患者胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口距離＜2cm，且未達到子宮頸內(nèi)口邊緣表示低置型前置胎盤；以患者胎盤下緣達到子宮頸內(nèi)口邊緣表示邊緣型前置胎盤；以患者胎盤下緣覆蓋子宮頸內(nèi)口，但胎盤邊緣仍在子宮頸內(nèi)口表示部分型前置胎盤；以患者胎盤下緣覆蓋子宮頸內(nèi)口，且胎盤邊緣超過子宮頸內(nèi)口表示中央型前置胎盤[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用n（%）表示計量資料，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施產(chǎn)前經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測、聯(lián)合檢測的診斷效果分析

前置胎盤實施經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測及聯(lián)合檢測的診斷漏診率和誤診率對比無明顯差異（P＞0.05）。前置胎盤實施經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測及聯(lián)合檢測的準確率對比存在明顯差異（P＜0.05）。實施經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢測診斷胎盤前置的準確率明顯高于經(jīng)腹超聲單獨檢測，χ2=6.275，P=0.012。實施經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢測診斷胎盤前置的準確率較產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測無明顯差異，χ2=2.222，P=0.136。實施經(jīng)腹超聲單獨檢測對胎盤前置的診斷準確率與產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測相比無明顯差異，χ2=1.250，P=0.264。見表1。

表1 產(chǎn)前經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨與聯(lián)合檢測的效果[n（%），n=40]

2.2 實施產(chǎn)前經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨及聯(lián)合檢測對不同類型前置胎盤的檢測結(jié)果分析

實施經(jīng)腹超聲單獨檢測胎盤前置時漏診6例，漏診狀況包括：低置型2例，邊緣型3例，部分型1例；誤診4例，誤診狀況包括：1例邊緣型誤診為低置型，1例邊緣型誤診為部分型，1例低置型、1例部分型誤診為邊緣型。實施及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測胎盤前置時漏診4例，誤診2例，漏診狀況包括：低置型2例，邊緣型2例；誤診狀況為：1例低置型誤診為邊緣型，1例部分型誤診為邊緣型。實施兩種超聲方式聯(lián)合診斷時漏診1例，誤診1例，1例低置型漏診，將1例部分型誤診為邊緣型。

患者實施經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢測對低置型、邊緣型、部分型、完全型胎盤前置檢出率與經(jīng)腹超聲單獨檢測、經(jīng)會陰超聲單獨檢測結(jié)果相比無明顯差異（P＞0.05）。見下表2。

表2 產(chǎn)前經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨與聯(lián)合檢測的效果[n（%），n=40]

3 討論

前置胎盤是目前危險母嬰生命安全的嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，加強前置胎盤的早期診斷在改善母嬰結(jié)局中具有重要意義。超聲檢查是當前臨床診斷產(chǎn)科疾病的常用方式，改善檢測方式具有無創(chuàng)性，且操作簡單，檢測過程快捷，對母嬰安全無影響，且實施超聲檢查可顯現(xiàn)孕產(chǎn)婦胎盤位置，輔助前置胎盤類型鑒別診斷，以明確患者病情，為患者的臨床處理過程提供參考[3]。經(jīng)腹超聲檢查是超聲檢查中最為常用的方式，該檢查方式重復(fù)性強，檢測過程中視野廣，且無侵入性操作，可有效預(yù)防侵入性操作引起的出血、感染等相關(guān)并發(fā)癥，診斷安全性高[4-5]。經(jīng)會陰超聲檢查時操作也較為簡單，且其與經(jīng)腹超聲檢查相比，對胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系顯像更清晰，可準確了解胎盤附著狀況[6]。

本研究中，實施經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢測診斷胎盤前置的準確率95.00%明顯高于經(jīng)腹超聲單獨檢測75.00%，在張靜[7]的研究中實施經(jīng)腹與經(jīng)會陰超聲聯(lián)合診斷的準確率96.3%也明顯高于經(jīng)腹超聲檢查79.25%，本研究結(jié)果一致。本研究中經(jīng)腹超聲及產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲聯(lián)合檢測診斷胎盤前置的準確率95.00%較產(chǎn)前經(jīng)會陰超聲單獨檢測85.00%無明顯差異，但總體而言實施聯(lián)合檢測效果更好。分析原因是實施經(jīng)腹超聲檢查時需進行膀胱充盈準備，但檢測過程中膀胱充盈、孕婦腹壁脂肪、胎先露、腸氣等狀況將影響圖像質(zhì)量，影響診斷效果；而經(jīng)會陰超聲檢查無需膀胱充足，也不受患者個體因素因素的影響，但檢測過程受檢測角度、深度影響，也會出現(xiàn)漏診、誤診狀況[8-10]。將兩者聯(lián)合可綜合兩者優(yōu)勢，因此可提升診斷效果[11-12]。

綜上所述，前置胎盤實施經(jīng)腹與經(jīng)會陰產(chǎn)前超聲聯(lián)合檢查診斷可提升診斷效果，減少漏診和誤診。臨床實施經(jīng)腹超聲檢查后，若產(chǎn)婦出現(xiàn)可疑胎盤前置且患者12h內(nèi)未出現(xiàn)會陰出血癥狀、側(cè)壁疑似胎盤前置、宮頸內(nèi)口與胎盤下緣距離顯像不清晰等狀況時，可進行經(jīng)會陰超聲輔助檢查，以提升診斷效果。