張 娜，劉永玲，肖春影

（江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院彩超室 江蘇 豐縣 221700）

急性輸尿管結(jié)石屬于臨床常見的泌尿外科疾病，這種疾病發(fā)病較急，患者感覺腹部明顯疼痛，伴隨排尿疼痛等臨床表現(xiàn)。急性輸尿管結(jié)石的發(fā)生與人們和生活習(xí)慣息息相關(guān)，不規(guī)律的作息和飲食引起輸尿管結(jié)石發(fā)生率的升高。通常情況下，急性輸尿管結(jié)石可伴隨腎積水，只有個(gè)別情況會出現(xiàn)腎周積液，所以在診斷上存在一定的難度，為了提高診斷的準(zhǔn)確率，減少對腎周積液診斷的漏診和誤診率，必須提高診斷的儀器精密度。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，彩超能夠清晰顯示泌尿系情況，準(zhǔn)確判斷結(jié)石位置、大小等，為采取進(jìn)一步的手術(shù)措施提供準(zhǔn)確的依據(jù)，本文將選取我院2015年5月—2018年5月收治的40例急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液診斷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診及住院收治的急性輸尿管結(jié)石患者作為本次的研究對象，接受治療的時(shí)間是2015年5月—2018年5月，共計(jì)40例。上述患者都經(jīng)過彩超診斷確診為伴發(fā)腎周積液患者，并且在我院接受了碎石手術(shù)治療?；颊吣挲g22～68歲，平均年齡39±2.9歲。男性32例，女性8例；結(jié)石直徑4～12mm，平均直徑(8.68±1.3)mm?；颊咧信懦文I功能病變以及精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

詢問了解患者的急性輸尿管結(jié)石情況與病史，對患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，進(jìn)行確切的診斷，了解患者的禁忌情況，確定有無手術(shù)禁忌等，以上檢查與詢問情況進(jìn)行保密。

本次研究中診斷所使用的儀器為彩色多普勒超聲儀，選擇產(chǎn)品型號為GE Voluson S6，使用腹部探頭3.5～5.0MHz，檢查過程中患者采取平臥體位、側(cè)臥位及俯臥位[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)都通過EXCEL表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

急性輸尿管結(jié)石伴腎積水的影像表現(xiàn)為腎周呈現(xiàn)線條狀，少數(shù)可見月牙狀液性暗區(qū)，通常出現(xiàn)在腎上下極處。其中，下極積液所占比例較高。

2.2 診斷情況

具體診斷情況見下表，與術(shù)后結(jié)果完全一致。

表 彩超診斷情況（n）

3 結(jié)論

急性輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系結(jié)石疾病，對伴發(fā)腎周積液的診斷難度較大，誤診和漏診容易導(dǎo)致延誤治療[3]。急性輸尿管結(jié)石的常用治療方法為手術(shù)治療，術(shù)前診斷情況影響手術(shù)的具體方法，進(jìn)而影響患者預(yù)后。因此，在診斷急性輸尿管結(jié)石時(shí)一定要結(jié)合精密方便的儀器進(jìn)行，提高診斷的準(zhǔn)確率。輸尿管內(nèi)結(jié)石引起急性梗阻時(shí)腎盂內(nèi)的壓力就會迅速升高，并且將壓力逆向傳導(dǎo)至腎小球，一旦壓力繼續(xù)升高到和腎小球?yàn)V過壓力相同時(shí)，腎小球就會停止工作。腎臟無法形成尿液，但是腎臟內(nèi)的血管并未梗阻，因此仍然存在正常的血液循環(huán)現(xiàn)象。隨著輸尿管梗阻的繼續(xù)發(fā)展，腎臟的穹窿部位會出現(xiàn)小的裂縫，尿液就會通過裂縫進(jìn)入到腎實(shí)質(zhì)里面，在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚到一定量后，會在水壓作用下經(jīng)過腎包膜而不斷滲入到腎周間隙，隨著腎周間隙中積液不斷增加，就會導(dǎo)致腎周積液癥狀明顯。也有研究指出，腎周積液發(fā)生的原因是因?yàn)槟I盂內(nèi)尿液增加導(dǎo)致對管壁細(xì)胞形成損傷，管壁滲透率上升，因此尿液會通過管壁而滲入到腎周間隙內(nèi)。不管腎周積液形成的原因是什么，腎周積液的程度都離不開腎盂內(nèi)壓力的大小。臨床上對于腎周積液通常不采取特殊治療方式，因?yàn)?，這是腎臟的一種保護(hù)性改變。一旦輸尿管內(nèi)的結(jié)石被清除后，腎周積液就會自行消失。當(dāng)然如果患者的腎周積液程度較為嚴(yán)重，并且治療不及時(shí)引起了腎臟感染癥狀，那么就要及時(shí)進(jìn)行穿刺手術(shù)。

彩色多普勒超聲儀，用于診斷急性輸尿管結(jié)石具有良好的效果，特別是對于診斷伴發(fā)腎周積液具有較高的診斷準(zhǔn)確性。彩超是一種安全可靠的診斷方法，適用于任何年齡段患者。彩超不同于X射線，對人體沒有輻射作用。而且，彩超的優(yōu)勢是掃描速度很快，成像清晰度高，操作簡便快捷。另外，多普勒彩色超聲可以動態(tài)反映結(jié)石的情況，圖像非常清晰可靠。多普勒測速儀能夠進(jìn)行自由旋轉(zhuǎn)，可以提供多角度最佳診斷圖像。另外還具有切斷功能可以對觀察到的圖像利用三維技術(shù)進(jìn)行圖像重建。

本次研究表明，急性輸尿管結(jié)石伴腎積水的影像表現(xiàn)為腎周呈現(xiàn)線條狀，少數(shù)可見月牙狀液性暗區(qū)，通常出現(xiàn)在腎上下極處。其中，下極積液所占比例較高；彩超和手術(shù)診斷符合率為100.00%，表明彩超在急性輸尿管結(jié)石伴發(fā)腎周積液診斷中應(yīng)用價(jià)值較高，能夠準(zhǔn)確診斷結(jié)石大小、性質(zhì)以及腎周積液程度等，能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的診斷依據(jù)。