唐菊，蘇真芳，趙樹華，劉映宏，高建梅

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖遺傳科,云南 昆明 650032）

0 引言

近年來，由于環(huán)境污染、生育年齡推遲、生活壓力大、飲食不安全等因素，我國不孕不育率已達12.5%--15%，平均8對夫婦中就存在1對不孕不育的問題[2]。二孩政策開放以來，各生殖中心門診量劇增，也給輔助生殖中心的工作帶來了更大的挑戰(zhàn)。人類輔助生殖助孕周期治療過程復(fù)雜、時間長、環(huán)節(jié)多[3]，同時不孕不育患者在接受治療中承受著巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。健康教育作為輔助生殖助孕周期的重要組成部分，護士承擔(dān)著主要任務(wù)，如何開展讓更多患者受益是護理人員需要思考的問題?，F(xiàn)就互聯(lián)網(wǎng)+健康教育分析如下：

1 S：互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的優(yōu)勢

1.1 網(wǎng)絡(luò)資訊獲取便捷、成本低、效率高

社會化媒體的出現(xiàn)使社會主流人群更傾向于使用社會化媒體進行信息的獲取。彌補了傳統(tǒng)媒介健康教育單向、非互動的不足之處，且人們可以隨時隨地充分利用碎片時間獲取所需信息[4]，與傳統(tǒng)健康教育相比綠色環(huán)保，內(nèi)容展現(xiàn)形式多樣，包括圖、文、音、視頻等幾乎所有的受眾接受信息方式[5]。

1.2 信息權(quán)威有保障

官方微信公眾號、微博等平臺為醫(yī)療衛(wèi)生單位和個人提供實名認證服務(wù)，實名化的單位和個人，將對提供的服務(wù)負責(zé)，提高了微媒體醫(yī)療服務(wù)的權(quán)威性和法理性，為公眾辨別信息、去偽存真提供了科學(xué)依據(jù)，一定程度上避免了傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療中的雜亂無序[6,7]。

1.3 患者主動參與

主動護理與患者主動參與是臨床護理理想的工作模式，這離不開對患者實施有效的健康教育，多媒體的綜合應(yīng)用在此方面能產(chǎn)生更大效益，現(xiàn)階段健康教育領(lǐng)域中微信的應(yīng)用是前沿主題之一[8]，微信也是時下最流行的網(wǎng)絡(luò)溝通和信息載體[9]?；ヂ?lián)網(wǎng)的高度參與性和互動性的特點為此提供了一個很好的平臺?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康教育能為患者提供以全流程為核心的各個治療環(huán)節(jié)的無縫健康教育及就醫(yī)指導(dǎo)，也成為了緩解生殖中心醫(yī)護人員工作壓力的最佳途徑，且滿足了患者時間上的需要，提高了患者治療依從性[10]。同時也可以繼續(xù)為治療結(jié)束后的患者提供指導(dǎo)。

1.4 患者需求

采取輔助生殖助孕的患者都是接受門診治療，集中宣教往往面臨人員不齊、時間不固定、患者接受能力差異、記憶力差等問題而造成的健康教育知曉率低?；ヂ?lián)網(wǎng)+生殖健康教育平臺滿足了不同層次不孕患者的服務(wù)需求，提高了輔助生殖助孕的宣教質(zhì)量和效果，補償了患者因個體學(xué)習(xí)能力不同造成的差異。使患者在認知、技能、情感各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)可以持續(xù)、重復(fù)，不受時間空間限制，保證了良好的學(xué)習(xí)效果。

2 W：互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的劣勢

2.1 護理信息化人才缺乏

與國外相比較，我國大部分護理院校沒有開設(shè)護理信息方向的課程教育，使得護理信息學(xué)的基礎(chǔ)教育還很缺乏，臨床工作繁忙，護理人員也很少通過繼續(xù)教育來提高自己的信息化能力和水平。

2.2 患者能否準(zhǔn)確獲取信息

根據(jù)IVF-ET助孕周期特點實行階段式健康教育不僅有效幫助患者積極配合助孕治療，提高患者遵醫(yī)行為和輔助生殖技術(shù)成功率，全面提升患者對護理工作滿意度，同時提高了護理工作效率。但患者自行通過互聯(lián)網(wǎng)+健康教育平臺獲取信息時，若不能準(zhǔn)確定位自己所處的治療階段則會導(dǎo)致概念混亂影響就診。

2.3 單獨使用作用局限

美國的一項關(guān)于網(wǎng)絡(luò)健康干預(yù)的Meta分析顯示利用互動式網(wǎng)絡(luò)干預(yù)有利于改善健康行為，但是作用比較有限，增加與受眾的溝通能夠增強干預(yù)的效果。另一項研究也顯示利用新媒體的健康干預(yù)方式與他干預(yù)方式結(jié)合效果更優(yōu)，提示健康教育應(yīng)當(dāng)充分利用新媒體的優(yōu)勢，結(jié)合多種方式進行。

3 O：互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的機遇

3.1 用戶龐大

據(jù)2018年6月發(fā)布的第42次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）統(tǒng)計報告顯示，我國網(wǎng)民數(shù)量達8.02億，20-49歲群體占網(wǎng)名64.6%，且互聯(lián)網(wǎng)在中年人群中逐步滲透。網(wǎng)名通過手機接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達98.3%。采取輔助生殖技術(shù)助孕的患者群體的年齡特點與之契合，互聯(lián)網(wǎng)的使用在不孕癥患者中具有明顯優(yōu)勢。

3.2 網(wǎng)絡(luò)已成為獲取健康教育的主要途徑

美國的調(diào)查研究顯示，通過互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息的網(wǎng)民比例達到80%左右，患有多種慢性疾病的人更容易主動在網(wǎng)絡(luò)上獲取關(guān)于疾病、治療措施與藥物的相關(guān)信息。在我國，隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和公眾的健康意識逐漸增強，越來越多的人使用網(wǎng)絡(luò)獲取健康相關(guān)的知識與信息。

3.3 政策支持

國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，國辦發(fā)〔2018〕26號，指出加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)，建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康科普知識精準(zhǔn)教育，普及健康生活方式，提高居民自我健康管理能力和健康素養(yǎng)。

4 T：互聯(lián)網(wǎng)+健康教育的挑戰(zhàn)

4.1 相關(guān)臨床科室沒有形成合力

在生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式下，患者并非獨立個體，需獲得來自多方面的支持。臨床?？瓶梢蕴峁┫嚓P(guān)專業(yè)科學(xué)的健康教育內(nèi)容，對其他學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容則有所受限，所以需要多科室合作，為患者提供科學(xué)全面的健康教育內(nèi)容。

4.2 健康教育沒有納入到醫(yī)生的診療活動中

臨床上，病人及家屬對醫(yī)生的信任程度和依賴性大于護士，如果由醫(yī)生主導(dǎo)對病人開展健康教育則會起到事半功倍的效果。然而，有的醫(yī)生對護士和健康教育從思想上沒有予以重視，甚至在潛意識中認為護士學(xué)歷低，對護士提出的健康知識點并不接受。從而導(dǎo)致在開展健康教育時，醫(yī)生和護士存在“各唱各的調(diào)，各喊各的號”的現(xiàn)象。

4.3 互聯(lián)網(wǎng)+健康教育模式的建立

目前臨床開展的互聯(lián)網(wǎng)+健康教育模式多為微信公眾號、微信群等模式，為了適應(yīng)輔助生殖技術(shù)的發(fā)展及患者的信息需求，還需繼續(xù)探索開發(fā)更多模式。如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下將互聯(lián)網(wǎng)與護理深度結(jié)合，創(chuàng)新發(fā)展模式，拓寬發(fā)展空間，圍繞滿足護理以人為本的需求，是值得思考的問題。

5 對策建議

5.1 內(nèi)部策略

普及互聯(lián)網(wǎng)+健康教育，同步開展標(biāo)準(zhǔn)化宣教。輔助生殖健康教育需充分利用互聯(lián)網(wǎng)渠道發(fā)揮其便捷性和實效性的優(yōu)勢，針對不孕癥患者的需求提供內(nèi)容豐富且受眾面廣的健康教育內(nèi)容，輔以傳統(tǒng)健康教育途徑幫助患者正確獲得相對應(yīng)治療階段的健康教育內(nèi)容；通過繼續(xù)教育等方式培養(yǎng)一批懂護理信息化的全能型人才，醫(yī)院及科室加強護士健康教育相關(guān)知識技能培訓(xùn)，提高護理人員健康教育意識，加強自身素質(zhì)培養(yǎng)以提高健康教育能力；將健康教育納入護理質(zhì)量考核指標(biāo),強化護士開展健康教育活動意識；采用問卷調(diào)查方式開展健康教育效果評價，使患者在接受助孕周期中得以順利完成治療。

5.2 外部策略

人類輔助生殖技術(shù)是新興的交叉學(xué)科，學(xué)科知識面廣，專業(yè)性強，且患者對相關(guān)知識需求較大，全面系統(tǒng)的科普試管嬰兒知識，減輕患者的焦慮和不安，提高試管嬰兒成功率，具有重要的臨床意義。通過多科室合作、鼓勵醫(yī)生參與，如線上開通在線咨詢，由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生提供權(quán)威準(zhǔn)確的信息；線下開展健康教育沙龍等專題講座邀請醫(yī)生參與。充分發(fā)掘互聯(lián)網(wǎng)+健康教育潛力，開展除常用的微信群、微信公眾號以外的如利用通信設(shè)備和電腦終端建立科室短信中心、微信小程序、?？艫PP、微課等多種模式的互聯(lián)網(wǎng)+健康教育并使之規(guī)范化、系統(tǒng)化、流程化和普及化。