徐菲

（牡丹江心血管病醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

0 引言

碎裂QRS 波實際上是心肌瘢痕或/和心肌缺血導(dǎo)致心室肌發(fā)生不均勻激活產(chǎn)生的情況，心肌梗死患者心電圖已經(jīng)存在或者新出現(xiàn)QRS 波的多相波或者三相波，典型患者顯示為RSR’型QRS 波，也包括多種變異，如R 波切跡、S 波切跡、RsR’型；QRS波存在小于0.12 s 的時限，多相或者三相碎裂QRS波常發(fā)生在冠狀動脈供血位置相對應(yīng)的2 個及以上導(dǎo)聯(lián)，同一個患者同次心電圖存在不同的導(dǎo)聯(lián)情況，將不完全性或者完全性束支阻滯排除。碎裂QRS 波屬于常見的心肌梗死心電圖表現(xiàn)，但不少肺心病與心肌病等患者心電圖也發(fā)生碎裂QRS 波，需要進行有效鑒別。本文分析了2015 年8 月至2018 年8 月收入的30 例冠心病患者使用心電圖檢查中碎裂QRS波的影響作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文項目實驗收入對象即為2015 年8 月至2018年8 月收入的30 例冠心病患者，參考心電圖檢查結(jié)果對樣本實施分組研究，每組收入樣本15 例，參照組即為冠狀脈造影診斷陰性患者，女7 例，男8 例；年齡44-81 歲，平均（61.32±3.33）歲；實驗組即為經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者，女8 例，男7例；年齡43-82 歲，平均（61.98±4.23）歲。對比實驗組與參照組冠心病患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準:患者與家屬表示均自愿參與本次調(diào)查研究工作，將診斷方案提交醫(yī)學(xué)倫理會得到許可。排除標(biāo)準:急性心肌梗死患者、肥厚性心肌患者、裝有心臟搏起器患者、束支傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2 方法

入組樣本均開展冠狀動脈造影檢查，予以患者常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并且經(jīng)專業(yè)醫(yī)生判斷檢查結(jié)果是否存在破裂QRS 波現(xiàn)象，一般來說破裂QRS波分布狀態(tài)類似于冠狀動脈主支向心肌供血位置的導(dǎo)聯(lián)分布狀態(tài)，如患的心肌前壁供血處出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，此時心電圖上破裂QRS 波位于V1 至V5 導(dǎo)聯(lián)處；如果心肌側(cè)壁供血處出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，此時心電圖上破裂QRS 波則處于Ⅰ導(dǎo)聯(lián)、a Ⅵ導(dǎo)聯(lián)、V5導(dǎo)聯(lián)、V6 導(dǎo)聯(lián)；如果心肌下壁供血處出現(xiàn)心肌缺血，此時心電圖上破裂QRS 波處于Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF導(dǎo)聯(lián)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析實驗組與參照組冠心病患者碎裂QRS波發(fā)生率、者破碎QRS 波心電圖分布狀態(tài)。①出現(xiàn)不伴有或者伴有Q 波的心電圖；②波形顯示出多項波或者三相波；③破碎QRS 波時限數(shù)低于120 ms；④不同導(dǎo)聯(lián)破碎QRS 波存在不同的形態(tài)；如發(fā)生以上任何一項時，表示為破碎QRS 波。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此文納入分析的30 例冠心病患者涉及的所有數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中予以處理，采取率（%）的形式表示臨床計數(shù)資料，行卡方檢驗，采?。ň鶖?shù)±標(biāo)準差）形式表示臨床計量資料，行t 檢驗，P＜0.05 時數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的分析意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析實驗組與參照組冠心病患者碎裂QRS 波發(fā)生率

數(shù)據(jù)計算研究顯示，參照組冠心病患者碎裂QRS波發(fā)生例數(shù)為6 例，碎裂QRS 波發(fā)生率為40.00%；實驗組冠心病患者碎裂QRS 波發(fā)生例數(shù)為1 例，碎裂QRS波發(fā)生率為6.67%；卡方為4.6584，P=0.0309＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的分析意義。

2.2 比較分析實驗組與參照組冠心病患者破碎QRS 波心電圖分布狀態(tài)

數(shù)據(jù)計算研究顯示，參照組冠心病患者心臟下臂出現(xiàn)破碎QRS 波率73.33%（11/15）、心臟前臂出現(xiàn)破碎QRS 波率20.00%（3/15）、心臟側(cè)臂出現(xiàn)破碎QRS 波率6.67%（1/15），實驗組冠心病患者心臟下臂出現(xiàn)破碎QRS 波率66.67%（10/15）、心臟前臂出現(xiàn)破碎QRS 波率20.00%（3/15）、心臟側(cè)臂出現(xiàn)破碎QRS 波率13.33%（2/15），實驗組對比參照組，卡方分別為0.1587/0.0000/0.3704，P=0.6903/1.0000/0.5428＞0.05，數(shù) 據(jù) 指 標(biāo) 之 間 不顯示統(tǒng)計學(xué)意義。參照組與實驗組心臟下臂出現(xiàn)破碎QRS 波對比心臟前臂、心臟側(cè)臂，卡方分別為8.5714/13.8889，6.6516/5.444，P=0.0034/0.0001，0.0099/0.0196＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的分析意義。

3 討論

QRS 波實際上是心室正常電活動形成的，如果心肌出現(xiàn)缺血癥狀，QRS 波容易出現(xiàn)異常情況（切跡、頓挫等），經(jīng)臨床檢查顯示12 導(dǎo)聯(lián)平靜心電圖中存在破裂QRS 波，此時患者心肌存在缺血問題，如果沒有發(fā)生破裂QRS 波現(xiàn)象，此時存在較小的冠心病患病率[1]。所以，破裂QRS 波是臨床診斷冠心病疾病的關(guān)鍵指標(biāo)與依據(jù)，可為后期治療冠心病疾病提供依據(jù)。在冠心病心肌梗死患者心電圖檢查顯示存在破裂QRS 波，是因急性心肌梗死大部分都屬于多灶性、非透壁性的，進而導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)不均勻性壞死，同時因發(fā)生心肌缺血導(dǎo)致引導(dǎo)相對緩慢，形成一系列破裂QRS 波[2]。經(jīng)資料顯示，與病理性Q 波比較，冠心病患者破裂QRS 波發(fā)生率更高。臨床研究顯示，健康成年人群也可能存在的碎裂QRS 波發(fā)生率，下壁碎裂QRS 波較為常見，是因雙側(cè)冠狀動脈供血位置存在交叉重疊現(xiàn)象，心肌產(chǎn)生廣泛纖維化，進而促使心肌產(chǎn)生向量變化。但是目前尚未得到健康人群中破裂QRS 波發(fā)生情況、分布規(guī)律、相關(guān)影響因素以及發(fā)生機制。心臟屬于一個電活動體，電活動實際上是依據(jù)均一連續(xù)的速度傳導(dǎo)，符合各向同性規(guī)律的情況。心臟組織間發(fā)生電生理與解剖變異性，促使電活動不能依據(jù)均一速度進行傳導(dǎo)進而呈現(xiàn)出不連續(xù)性傳導(dǎo)[3]。

本文數(shù)據(jù)研究表示，參照組冠心病患者碎裂QRS波發(fā)生例數(shù)為6 例，碎裂QRS 波發(fā)生率40.00%高于實驗組的碎裂QRS 波發(fā)生率6.67%，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的分析意義。但參照組與實驗組心臟下臂出現(xiàn)破碎QRS波對比心臟前臂、心臟側(cè)臂，P＜0.05，數(shù)據(jù)指標(biāo)之間展現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的分析意義。證實，心肌下壁供血位置出現(xiàn)心肌缺血，可能對心電圖上Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)、aVF 導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生交叉重疊影響，心肌出現(xiàn)廣泛纖維化表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)生心絞痛現(xiàn)象，進而導(dǎo)致心肌細胞發(fā)生電向量改變[4-6]。

綜合以上結(jié)論，碎裂QRS 波有利于臨床診斷冠心病，成為醫(yī)生臨床輔助診斷冠心病的有效指標(biāo)，針對心肌梗死高?；颊叩念A(yù)警和檢出尤為重要。