胡笑甜 申瑩

摘 要：每一名醫(yī)學生畢業(yè)后到進入醫(yī)院正式工作之前，都需要經(jīng)歷住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，即在國家認定的培訓基地中以住院醫(yī)師的身份，在實際臨床工作中，在上級醫(yī)師指導下進行規(guī)范化的實踐培訓，從院校學習逐漸過渡到臨床工作的學習，更是醫(yī)學生向醫(yī)生身份轉變的關鍵。通過這一培訓，有助于為醫(yī)療衛(wèi)生服務一線輸送適合臨床的高素質人才，提高住院醫(yī)師整體水平，在繼續(xù)醫(yī)學教育中有其重要的戰(zhàn)略意義。但在實際工作中，仍存在規(guī)范化培訓不同區(qū)域發(fā)展不平衡、培訓質量不過關、沒有足夠的經(jīng)費保障、考核不夠科學等問題，直接影響到規(guī)范化培訓質量，不能達到既定的目標。因此，本文即從該培訓現(xiàn)狀分析著手，試圖探討有效對策，以期指導實際工作。

關鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；現(xiàn)狀；對策

由于醫(yī)學教育較復雜，醫(yī)生需承擔的重大責任，每一名醫(yī)生的成長周期較長，一般需要5年以上的院校教育，3年的規(guī)范化培訓，再加上之后長時間的?？漆t(yī)生培訓，才能讓一名醫(yī)學生逐漸成長為合格的臨床醫(yī)師?；诖?，國家衛(wèi)計委聯(lián)合幾大部及中醫(yī)藥管理局等單位于2013年底印發(fā)了相關指導意見，正式將規(guī)范化培訓制度化。但因目前該培訓尚在起步階段，在具體實施中仍存在不少問題。

1 住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀

1.1 區(qū)域實施不平衡

我國地域廣闊，不同地區(qū)之間的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相差甚遠，醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)院師資力量也不同。在沿海經(jīng)濟較發(fā)達的城市，醫(yī)療條件較佳，醫(yī)療技術較強，對規(guī)培的要求也較高，而在西北內陸地區(qū)，特別是較偏遠的鄉(xiāng)村，醫(yī)療條件差，對規(guī)培的實施往往也不達標。較多優(yōu)秀畢業(yè)生都希望能進入技術水平較好的大醫(yī)院接受培訓，也就導致了生源的不同。而且，在實際分配時，不少醫(yī)學生都直接進入如社區(qū)醫(yī)院一類的基層醫(yī)療機構或者專科醫(yī)院，并沒有參加正常規(guī)培的機會。

1.2 培訓質量不過關

一般來說，二級甲等以上的醫(yī)院可申報規(guī)培基地。但是不同地區(qū)的同等級醫(yī)院有技術水平、醫(yī)院建設等方面的差距，不同的培訓條件、醫(yī)療技術、師資力量、面對病種、管理制度等，都會影響到培訓質量。在發(fā)達地區(qū)上級醫(yī)院、醫(yī)學院校附屬醫(yī)院、綜合醫(yī)院等單位，和一些較偏遠地區(qū)的基層醫(yī)院，住院醫(yī)師能接觸到的臨床操作、檢查儀器、疾病種類、患者群體、學術交流等機會均有較大差別，在醫(yī)學工作上的見識也會存在較大差別。也有些醫(yī)院因為患者較多，科室醫(yī)師不足，導致分配到每一名臨床醫(yī)師身上的工作量較大，學習時間相對不足，存在“重使用、輕培養(yǎng)”現(xiàn)象。再加上帶教老師臨床理論、技能、與患者溝通等各方面素質良莠不齊，規(guī)培分工不明確，甚至部分醫(yī)院未將是否通過規(guī)培和晉升職稱掛鉤，或者存在“以考代訓”現(xiàn)象等，均會影響到規(guī)培質量。

1.3 沒有足夠經(jīng)費保障

若要規(guī)培工作順利進行，需要有足夠的經(jīng)費支撐。一方面，培訓經(jīng)費可用于加強國家規(guī)培基地本身的建設，保證其中的硬件設施以及充足的師資力量；另一方面，給帶教老師一定的規(guī)培薪酬，也是對其工作的肯定和激勵，讓帶教老師能以更加飽滿的熱情投入到規(guī)培工作中。雖然從2014年起，中央財政就開始對規(guī)培工作提供專項資金，但由于種種原因，不少地區(qū)的規(guī)培基地仍存在規(guī)培資金短缺的情況，影響到規(guī)培工作的開展。

1.4 未建立科學的考核制度

規(guī)培工作是否達到要求，醫(yī)師經(jīng)過培訓后效果評價，均需要通過規(guī)培考核來評估，因此，科學合理的評估標準和考核制度是非常有必要的。通過評價可以發(fā)現(xiàn)規(guī)培基地在該項工作中發(fā)揮的作用，哪些方面存在較為集中的問題，從而及時查漏補缺。同時也可以發(fā)現(xiàn)參與培訓的住院醫(yī)師在經(jīng)過培訓后是否達到規(guī)培要求即獲得成為一名臨床醫(yī)師最基本的職業(yè)素養(yǎng)。目前，該考核機制主要有在各科室輪轉結束時，由帶教老師對其輪轉期間表現(xiàn)作書面評價，以及出科考試評分，以及規(guī)培全部結束后參加本地區(qū)衛(wèi)生行政部門組織的結業(yè)考核。一般來說，最終的結業(yè)考核較為正規(guī)，但許多培訓基地的過程考核落實的并不規(guī)范，也沒有統(tǒng)一的標準，并且沒有專門的監(jiān)管機制，也缺乏對醫(yī)德醫(yī)風等人文素養(yǎng)方面的考核。

2 促進規(guī)培有效實施的相應對策

2.1 加強地區(qū)交流

基于規(guī)培在住院醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用，醫(yī)院及政府相關部門應提高對該項工作的重視，共同推進規(guī)培工作的發(fā)展。需看到不同地域間的醫(yī)療水平差距，醫(yī)療教育資源分布的不平衡，有目的的加大對偏遠地區(qū)的支持力度，加強不同地區(qū)之間的醫(yī)技力量交流及合作，實現(xiàn)醫(yī)療教育資源的共享?？梢宰屳^先進地區(qū)三甲醫(yī)院與偏遠地區(qū)或基層醫(yī)院之間結成對子，每年由上級醫(yī)院制定人員下鄉(xiāng)幫建，或者下級醫(yī)院組織人員去上級醫(yī)院進修學習。也可以利用網(wǎng)絡建設，以網(wǎng)絡授課的方式進行師資培訓，為提高偏遠地區(qū)、基層醫(yī)院的帶教水平提供便利，進而促進不同地區(qū)間培訓水平的同質化。

2.2 提高帶教老師素質

帶教老師素質是培訓工作中相當重要的人力資源部分。若帶教老師醫(yī)學修養(yǎng)較高，有豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，并且較為自律，全身心投入醫(yī)學領域的學習和研究，在與醫(yī)患溝通時有著豐富的技巧，能真正想病人所想、急病人所急，那么，他所帶教的學生，除了在臨床知識、經(jīng)驗及技能上能學到很多，在處理工作相關事務及工作態(tài)度上也能受益頗多。因此，醫(yī)院在對帶教老師的培養(yǎng)上需加大力度?？梢詫Ы坦ぷ鞒尚Ъ{入績效考評，建立相應的激勵機制，以提高帶教老師的積極性。在確立帶教老師時，也需要掌握嚴格的選擇標準，確保讓理論、技能過硬，責任心強的住院醫(yī)師成為帶教老師。并且需定期組織帶教老師參加不同形式的培訓，以提高其帶教技能。

2.3 加大經(jīng)費投入

經(jīng)費是規(guī)培工作能順利實施的保障。因此，地方財政需認真落實規(guī)培經(jīng)費，加強對各規(guī)培基地的經(jīng)濟扶持，特別是對偏遠地區(qū)及基層醫(yī)院的扶持。同時，醫(yī)院也應認識到規(guī)培工作的重要性，每年可以從利潤中撥一部分作為規(guī)培專項資金，提高帶教老師待遇，激發(fā)他們對規(guī)培帶教工作的積極性，并保證規(guī)培學員的基本生活，讓學員能全身心投入規(guī)培學習中。

2.4 完善考核機制和管理機制

完善的考核機制是規(guī)培工作的核心，能客觀、公平的檢測住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)培后的效果，以及規(guī)培基地規(guī)培工作的質量是否達標。需“以考促訓”，能全方位的評價培訓過程，并客觀反映不同基地的規(guī)培水平。對各個基地的學員需加強規(guī)范化管理，規(guī)定正常上下班制度，要求學生每晚參加醫(yī)院組織的學習等。對帶教老師的管理主要為建立合理的激勵機制，建立合理的帶教標準，促進帶教老師的積極性。在考核內容上，不僅包括各門臨床學科的理論、技能操作，還需要包括醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風等方面的考核，創(chuàng)立多樣化的考核手段，盡可能保證考核的全面性。

3 小結

總之，住院醫(yī)師規(guī)培工作是醫(yī)學生從學校到住院醫(yī)師的轉變，有助于將醫(yī)學生培養(yǎng)呈合格的臨床醫(yī)生。各培訓基地需認真分析自身存在問題，從本院培訓工作建設、師資力量、經(jīng)費保障、考核制度等方面提出有針對性的改善方案，促進規(guī)培工作的發(fā)展。

參考文獻

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，中央機構編制委員會辦公室，國家發(fā)展和改革委員會等.關于建立住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓制度的指導意見[EB/OL].2013-12-31.

[2]郭海燕，谷蓓蓓，張新慶等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的問題與對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015（4）：10-12.

作者簡介

胡笑甜（1986-），女，山東泰安人，漢族，講師，醫(yī)學碩士，現(xiàn)任教于昆明醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院，主要從事學生管理和思想德育工作。