李繼勝，李文斌，王于英，王松靈

(首都醫(yī)科大學(xué)，北京 100069)

上個世紀(jì)90年代末以來，為了促進(jìn)學(xué)科交叉與滲透，適應(yīng)創(chuàng)建世界一流大學(xué)的需要，教育部對國內(nèi)高等教育管理體制和辦學(xué)模式進(jìn)行了改革。其中，部分醫(yī)學(xué)院校被合并或重組入了綜合性(或多科性)大學(xué)，這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科的交叉融合，然而這也帶來了大學(xué)與其相關(guān)醫(yī)院關(guān)系的重新定位[1]。文章以首都醫(yī)科大學(xué)為例，解析了大學(xué)與各直屬、附屬、臨床醫(yī)學(xué)院及教學(xué)醫(yī)院的關(guān)系，分析了大學(xué)與醫(yī)院當(dāng)前關(guān)系下對學(xué)科發(fā)展的影響，并提出在現(xiàn)有架構(gòu)下，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的幾點建議，以期能夠?qū)Υ髮W(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展有所裨益。

一、學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科實力

首都醫(yī)科大學(xué)是以臨床資源豐富、臨床學(xué)科實力強(qiáng)為特色的獨立性醫(yī)科大學(xué)。各臨床醫(yī)學(xué)院都具有自己的特色學(xué)科，這些學(xué)科多數(shù)在全國屬于一流水平，甚至是領(lǐng)先水平。如宣武醫(yī)院的神經(jīng)病學(xué)、附屬北京天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)、附屬北京同仁醫(yī)院的眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)、附屬北京安貞醫(yī)院的心血管病學(xué)和心血管外科學(xué)、附屬北京兒童醫(yī)院的兒科學(xué)、附屬北京胸科醫(yī)院的結(jié)核病學(xué)等都是全國的領(lǐng)先學(xué)科。

建校以來，學(xué)校相繼產(chǎn)生了一系列學(xué)科開拓性人物。其中吳階平院士、諸福堂院士、吳英愷院士、翁心植院士和王忠誠院士分別是我國現(xiàn)代泌尿外科學(xué)、兒科學(xué)、心血管外科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)和神經(jīng)外科學(xué)的奠基開創(chuàng)人。

二、學(xué)校與各醫(yī)院關(guān)系

目前首都醫(yī)科大學(xué)共計有21家臨床醫(yī)學(xué)院，其中含1所直屬醫(yī)院，18所附屬醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院共計12所。具體隸屬關(guān)系及管理模式如下。

直屬+臨床醫(yī)學(xué)院1所：宣武醫(yī)院(北京市)。

附屬+臨床醫(yī)學(xué)院18所：附屬北京友誼醫(yī)院(北京市)；附屬北京朝陽醫(yī)院(北京市)；附屬北京同仁醫(yī)院(北京市)；附屬北京天壇醫(yī)院(北京市)；附屬北京安貞醫(yī)院(北京市)；附屬復(fù)興醫(yī)院(北京市)；附屬北京佑安醫(yī)院(北京市)；附屬北京胸科醫(yī)院(北京市)；三博腦科醫(yī)院(三博醫(yī)院管理集團(tuán))；附屬北京地壇醫(yī)院(北京市)；附屬北京兒童醫(yī)院(北京市)；附屬北京口腔醫(yī)院(北京市)；附屬北京安定醫(yī)院(北京市)；附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(北京市)；附屬北京中醫(yī)醫(yī)院(北京市)；附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京市)；附屬北京康復(fù)醫(yī)院(北京市)；附屬北京潞河醫(yī)院(北京市)。

臨床醫(yī)學(xué)院2所：中國康復(fù)研究中心(中國殘疾人聯(lián)合會)；中日友好臨床醫(yī)學(xué)院(國家衛(wèi)生健康委員會)。

教學(xué)醫(yī)院12所：豐臺醫(yī)院(豐臺區(qū))、電力醫(yī)院(國家電網(wǎng)有限公司)、石景山醫(yī)院(石景山區(qū))、懷柔醫(yī)院(懷柔區(qū))、密云醫(yī)院(密云區(qū))、大興醫(yī)院(大興區(qū))、平谷醫(yī)院(平谷區(qū))、良鄉(xiāng)醫(yī)院(良鄉(xiāng)區(qū))、昌平醫(yī)院(昌平區(qū))、延慶醫(yī)院(延慶區(qū))、順義醫(yī)院(順義區(qū))、門頭溝醫(yī)院(門頭溝區(qū))。

三、學(xué)校與醫(yī)院當(dāng)前關(guān)系下臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的利與弊

(一)區(qū)別管理有利于充分發(fā)揮大學(xué)對醫(yī)院的職能管理。

首都醫(yī)科大學(xué)目前與相關(guān)醫(yī)院的關(guān)系主要存在直屬、附屬、臨床醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院。區(qū)別管理主要是根據(jù)醫(yī)院的隸屬關(guān)系、歷史遺留問題、醫(yī)院綜合實力等決定的。這種區(qū)別管理在一定程度上適應(yīng)了不同醫(yī)院作為大學(xué)相關(guān)醫(yī)院的功能定位以及大學(xué)自身發(fā)展的需要。對于大學(xué)來講，在直屬醫(yī)院管理上，學(xué)校是實體，跟醫(yī)院是隸屬關(guān)系，實行垂直管理，有利于學(xué)校以學(xué)科為建設(shè)基礎(chǔ)的理念深入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中以及其綜合水平的提高；在附屬醫(yī)院管理上，學(xué)校負(fù)責(zé)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，包括人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、教師隊伍建設(shè)等，學(xué)校與醫(yī)院是協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系，有利于學(xué)校綜合實力和聲譽(yù)的提升；在教學(xué)醫(yī)院管理上，醫(yī)院是臨床教學(xué)基地，僅作為學(xué)校人才培養(yǎng)的補(bǔ)充資源，原則上沒有學(xué)科建設(shè)的任務(wù)。學(xué)校與醫(yī)院是項目合作關(guān)系，在必要的情況下會給予一定的資源支持，有利于學(xué)校實用型人才(譬如專科、高職類人群)的培養(yǎng)[2]。作為直屬醫(yī)院和附屬醫(yī)院都可以作為大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院，因為其已經(jīng)達(dá)到了大學(xué)對于臨床醫(yī)學(xué)院的要求。而某些醫(yī)院，譬如中國康復(fù)研究中心隸屬于中國殘疾人聯(lián)合會，中日友好醫(yī)院隸屬于國家衛(wèi)生健康委員會，因此只能作為大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)院出現(xiàn)，但是在綜合實力上，他們完全有能力勝任直屬或附屬醫(yī)院要求。

(二)大學(xué)在人財物方面對非直屬醫(yī)院缺乏有力的抓手，不利于學(xué)科發(fā)展。

縱觀首都醫(yī)科大學(xué)與各醫(yī)院的關(guān)系可見，主要存在大學(xué)-直屬醫(yī)院和大學(xué)-附屬醫(yī)院兩種模式。其中宣武醫(yī)院是直屬醫(yī)院，包括友誼醫(yī)院在內(nèi)的其余20家醫(yī)院主要是附屬醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院。這種模式主要在于大學(xué)對醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)、科研協(xié)作等方面進(jìn)行管理，缺點是其聯(lián)系較為松散，學(xué)校與醫(yī)院之間的關(guān)系以協(xié)調(diào)、合作為主。最為重要的是，在附屬醫(yī)院管理上，由于是雙重或多重領(lǐng)導(dǎo)，牽制因素較多，學(xué)科為基礎(chǔ)的發(fā)展理念不易在附屬醫(yī)院很好地貫徹執(zhí)行下去，缺乏有力的調(diào)控機(jī)制。此外，大學(xué)缺乏對附屬醫(yī)院人財物的掌控，對附屬醫(yī)院管理較弱，未能充分整合附屬醫(yī)院優(yōu)勢資源；附屬醫(yī)院臨床各學(xué)科與大學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科之間的交叉融合也不夠，與大學(xué)及其他科研院所也缺乏有效的信息溝通與合作等。

四、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的幾點建議

(一)密切大學(xué)與醫(yī)院關(guān)系，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合。

雖然各大學(xué)與醫(yī)院的管理模式不盡相同，但總的發(fā)展趨勢是要密切大學(xué)與醫(yī)院的關(guān)系，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合，促進(jìn)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，并能加速轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的速率，提升產(chǎn)學(xué)研用的效率[3]。通過大學(xué)和醫(yī)院之間的相互促進(jìn)、共同發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究水平快速提高，醫(yī)療質(zhì)量和水平持續(xù)進(jìn)步，最終大學(xué)與醫(yī)院達(dá)到“雙贏”的局面。

(二)增加直屬醫(yī)院數(shù)量，強(qiáng)化垂直管理模式。

大學(xué)與醫(yī)院最理想的管理模式應(yīng)該是大學(xué)下屬獨立設(shè)置醫(yī)院，醫(yī)院為大學(xué)的組成機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的人財物皆由大學(xué)垂直管理。大學(xué)指派專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理。在這種管理模式下，擯除多頭管理的牽制，大學(xué)的基本功能：人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會服務(wù)、文化傳承創(chuàng)新以及國際交流合作尤其是學(xué)科建設(shè)等能很好的貫徹執(zhí)行下去，大大提高效率。

(三)強(qiáng)力整合優(yōu)勢臨床資源，打造多學(xué)科綜合治療平臺。

整合優(yōu)勢臨床資源，打造多學(xué)科綜合治療(Multidiciplinary Treatment，MDT)平臺，對于學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展是一個巨大的契機(jī)。多學(xué)科綜合治療診治模式是以循證醫(yī)學(xué)理念為引導(dǎo)，以多學(xué)科團(tuán)隊為整合平臺，以多中心的隨機(jī)臨床研究為基礎(chǔ)的醫(yī)療模式，以現(xiàn)有的各種有效的治療手段制訂個體化的治療方案，以期最大幅度地延長患者的生存、提高治愈率和改善生活質(zhì)量[4]。MDT的出現(xiàn)為醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變帶來了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，以制定全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略，合理配置、整合醫(yī)療資源，推動多學(xué)科交叉醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，最終最大限度的惠及患者。

(四)積極配合醫(yī)院培養(yǎng)本地潛力人才，按需引進(jìn)高端人才。

不管對于大學(xué)還是醫(yī)院來講，學(xué)科都是基礎(chǔ)，人才才是核心競爭力[5]。要取得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的長足發(fā)展，既要培養(yǎng)本土的有潛力的人才，也要按需引進(jìn)高端的學(xué)術(shù)帶頭人或領(lǐng)軍人才，并處理好兩者之間的關(guān)系。學(xué)校要積極配合醫(yī)院在培養(yǎng)本地人才和引進(jìn)人才方面的需求，通過多種渠道，爭取各種政策和經(jīng)費給予相應(yīng)的支持。醫(yī)院在引進(jìn)人才的同時，也要考慮到實際需求，不能盲目引進(jìn)，貪大求全，對于各種“帽子”人才也不能一味迷信；對于本土的潛力人才，更要著力培養(yǎng)，通過送出研修、外派出國、博士后培養(yǎng)等形式，加速其成才速度。

五、結(jié) 語

綜上所述，要取得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的長足發(fā)展，必須要符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律，符合科技發(fā)展的趨勢。醫(yī)院是大學(xué)的必然組成部分,醫(yī)院承擔(dān)了大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐教學(xué)的全部職能，其臨床醫(yī)學(xué)科研水平的提高和臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升需依賴于相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的支撐；而臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展也應(yīng)以密切基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，在基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用充分結(jié)合下，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的速率，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)反哺基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，起到產(chǎn)學(xué)研用的良性循環(huán)[6]。大學(xué)與醫(yī)院只有形成有機(jī)整體，才能更有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)療水平的全面提高；基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用只有緊密結(jié)合在一起，才能更有利于臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。