李朝征，劉晨光，董亞楠，孫 紅，車鵬程*

(1.華北理工大學(xué)教務(wù)處；2.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063210)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證作為一種外部質(zhì)量保證制度，通常形式為邀請外部專家，在學(xué)校自我評估的基礎(chǔ)上，全面考察學(xué)校在專業(yè)教育教學(xué)等方面的實踐活動和結(jié)果，依照學(xué)校所確定的人才培養(yǎng)目標(biāo)，判斷其培養(yǎng)過程、結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)之間存在的差距，并找出教育教學(xué)過程中的優(yōu)勢和不足，提出醫(yī)學(xué)教育的改進(jìn)方向，幫助學(xué)校實現(xiàn)其自定的培養(yǎng)目標(biāo)[1-2]。

我校針對宗旨及目標(biāo)、教育計劃、學(xué)生成績評定、學(xué)生、教師、教育資源、教育評價、科學(xué)研究、管理和行政、改革與發(fā)展10個一級認(rèn)證指標(biāo)，將自評和專家評價的結(jié)果整體的、系統(tǒng)的、有機(jī)的提煉、歸納和總結(jié)出來，建設(shè)教學(xué)管理與運行、教育評價、自主學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)、學(xué)業(yè)評定四個體系。面對國際趨勢、國內(nèi)環(huán)境和社會期待，做好頂層設(shè)計，構(gòu)建“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，重點開展三個方面的工作：(1)以搬遷提升為契機(jī)，合理布局醫(yī)學(xué)教育格局；(2)優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，深化醫(yī)學(xué)教育改革；(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理與研究，實現(xiàn)臨床同質(zhì)化教學(xué)。

一、建設(shè)四個體系，提升內(nèi)涵質(zhì)量

(一)教學(xué)管理與運行體系。

實行學(xué)校、學(xué)院和附屬醫(yī)院三級管理。教務(wù)處作為教學(xué)管理職能部門，負(fù)責(zé)全校普通本科教育的教學(xué)管理和師資培養(yǎng)，下設(shè)教務(wù)科、師資科、教研科、實習(xí)管理科等9個科室。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和臨床醫(yī)學(xué)院根據(jù)教學(xué)管理需要，設(shè)置了教學(xué)工作辦公室、學(xué)生工作辦公室、團(tuán)委、實驗室、培訓(xùn)基地等，制定了相應(yīng)崗位工作職責(zé)和制度。各附屬醫(yī)院由主管教學(xué)的副院長和專職教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)教學(xué)工作。

為了增強(qiáng)學(xué)生的臨床實踐能力，使學(xué)生更加充分地理解和掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟練的掌握臨床基本技能，我校目前運行“2.5+1+1+0.5”的教學(xué)模式。2.5年(1-5學(xué)期)：在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；1年(6-7學(xué)期)：轉(zhuǎn)入各附屬醫(yī)院進(jìn)行為期1年的臨床課程學(xué)習(xí)，在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)理論授課的同時，安排了一定比例的課程見習(xí)；1年(8-9學(xué)期)：進(jìn)行為期1年的臨床實習(xí)，共計48周；0.5年(10學(xué)期)：返回學(xué)校進(jìn)行臨床能力實訓(xùn)等特色課程的培養(yǎng)。

(二)教育評價體系。

按照高等教育規(guī)律和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，構(gòu)建以“宗旨目標(biāo)—教育計劃—教育過程—教育結(jié)果”為核心內(nèi)容的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。通過專項評估、教學(xué)檢查、聽課、評教、調(diào)研和用人單位評價等，對教學(xué)基本建設(shè)進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量監(jiān)控，對教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)狀況、教學(xué)管理水平進(jìn)行評價分析，使各級領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員、教師和學(xué)生均能參與其中，確保課程計劃的實施和主要教學(xué)環(huán)節(jié)的正常運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(三)自主學(xué)習(xí)與能力培養(yǎng)體系。

積極開展以“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，注重溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成。以培養(yǎng)學(xué)生循證思維、臨床實踐能力、良好的執(zhí)業(yè)素質(zhì)為目的，整個體系由課外學(xué)習(xí)資源、教學(xué)模式改革、課程整合、考試改革、學(xué)科競賽和形成性評價6個模塊組成，每個模塊又包含若干子模塊。

(四)學(xué)業(yè)評定體系。

1.形成性評價。將見習(xí)評價計入期末成績；將病歷書寫引入臨床課程考核；制作學(xué)生學(xué)業(yè)形成性評價記錄本，在人體解剖學(xué)、組胚與胚胎學(xué)、臨床見習(xí)課教學(xué)過程中實施形成性評價；實施本科生導(dǎo)師制；加強(qiáng)臨床實習(xí)過程評定；要求教師填寫教學(xué)記錄單，至少每8學(xué)時布置一次平時作業(yè)。為了加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)過程監(jiān)控，確保學(xué)習(xí)質(zhì)量，選擇人體解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)兩門基礎(chǔ)課程進(jìn)行考試改革，實行階段性考試。目的是增加對學(xué)生平時學(xué)習(xí)的評價，檢測學(xué)生對知識的掌握程度，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

2.終結(jié)性評定。實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試，為臨床課程學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)四門主干課程實行各教學(xué)醫(yī)院統(tǒng)一考試，采用教考分離模式，促進(jìn)學(xué)生對知識的全面掌握；畢業(yè)考試采取OSCE(Objective Structured Clinical Examination)和臨床綜合考試，全方位評價學(xué)生技能水平，培養(yǎng)學(xué)生融會貫通和持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。

二、做好頂層設(shè)計，構(gòu)建“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

(一)以搬遷提升為契機(jī)，合理布局醫(yī)學(xué)教育格局。

學(xué)校于2016年9月整體搬遷唐山曹妃甸新城，占地4500畝，其中醫(yī)學(xué)組團(tuán)占地1125畝，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、臨床醫(yī)學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、生命科學(xué)學(xué)院、護(hù)理與康復(fù)學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)學(xué)院、藥學(xué)院、醫(yī)學(xué)實驗研究中心、實驗動物中心。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教學(xué)主體包括解剖教學(xué)樓、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研平臺，面積1.3萬平方米，設(shè)備投入約8000萬元。2016年獲批河北省基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)示范中心和河北省基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)重點實驗室。

搬遷后，唐山老校區(qū)預(yù)留醫(yī)學(xué)教育用地25畝。依托附屬醫(yī)院和口腔醫(yī)院重新規(guī)劃和布局，分別建設(shè)成本科臨床技能訓(xùn)練中心和住院醫(yī)師規(guī)培技能訓(xùn)練中心。附屬醫(yī)院、附屬唐山市工人醫(yī)院、附屬唐山市中醫(yī)院獲批國家住院醫(yī)師規(guī)培基地，附屬開灤醫(yī)院和附屬唐山市人民醫(yī)院獲批河北省住院醫(yī)師規(guī)培基地，為開展“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)[3]。

(二)優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，深化醫(yī)學(xué)教育改革。

以修訂2016版臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案為契機(jī)，加強(qiáng)研討與交流，教學(xué)計劃設(shè)置體現(xiàn)出先進(jìn)性、邏輯性和整體性，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實施教學(xué)模式改革留出時間和空間。修訂培養(yǎng)方案突出了由教師的教轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的學(xué)；由專業(yè)教育轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)和通識教育相互支持；由課內(nèi)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n內(nèi)、課外教學(xué)相互結(jié)合；由注重結(jié)果評價轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程和結(jié)果評價相互補充。

培養(yǎng)學(xué)生的大衛(wèi)生觀，增設(shè)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)預(yù)防與保健和衛(wèi)生社區(qū)見習(xí)課程。通過醫(yī)院和衛(wèi)生社區(qū)集中見習(xí)和觀摩、暑期社會醫(yī)療實踐活動促進(jìn)低年級學(xué)生早期接觸臨床。通過學(xué)生早期接觸科研，深化大學(xué)生創(chuàng)新性實驗項目內(nèi)涵建設(shè)。增設(shè)醫(yī)學(xué)科研導(dǎo)論課程。針對低年級學(xué)生開設(shè)綜合性和設(shè)計性實驗項目，開放基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗中心和科研平臺，學(xué)生根據(jù)個人興趣參與各類科研小組，培養(yǎng)科研思維、動手能力和創(chuàng)新精神。

(三)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育管理與研究，實現(xiàn)臨床同質(zhì)化教學(xué)。

進(jìn)一步落實《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，提升醫(yī)學(xué)教育育人水平。構(gòu)建有利于基礎(chǔ)、公共衛(wèi)生、臨床等相關(guān)學(xué)院有機(jī)結(jié)合的管理機(jī)制與平臺。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育特殊規(guī)律的研究并指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與實踐。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育專家隊伍建設(shè)，發(fā)揮教育專家在學(xué)校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)發(fā)展規(guī)劃制定、培養(yǎng)方案修訂、課程設(shè)置、教育教學(xué)改革等方面的作用。

構(gòu)建以啟蒙、體驗、感悟、探知、求證、致用、評價為主體的臨床實踐教學(xué)體系，真正做到把理論和實踐有機(jī)結(jié)合起來，凸顯在訓(xùn)練科學(xué)思維的基礎(chǔ)上培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和臨床技能。進(jìn)一步推廣形成性評價，完善主干課程階段性考試和學(xué)生學(xué)業(yè)評價記錄，補充和完善基礎(chǔ)和臨床階段本科生導(dǎo)師制實施方案。

充分利用社會優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，進(jìn)一步推進(jìn)臨床教學(xué)分流工作。臨床教學(xué)要積極探索案例式、討論式授課，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)查房和出科考試。出科考試?yán)碚撆c技能考核相結(jié)合，考試內(nèi)容與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌。臨床、中醫(yī)、口腔、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)將每年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)(護(hù))師考核通過率和平均分?jǐn)?shù)統(tǒng)計和分析作為常態(tài)化工作，查找各附屬醫(yī)院在教學(xué)工作中存在的問題和不足，切實保障臨床實踐教學(xué)水平的整體提升。

三、結(jié)束語

高等教育已經(jīng)從重視規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向重視內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)展，學(xué)術(shù)是核心、特色是關(guān)鍵、人才是依托、制度是保障、改革是先導(dǎo)、謀劃是根本、評估是動力等提升教學(xué)質(zhì)量的理念和對策需要進(jìn)一步完善和提升。對于我校而言，認(rèn)證的過程實際上是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育基本標(biāo)準(zhǔn)深刻認(rèn)識的過程，根據(jù)認(rèn)證結(jié)果進(jìn)行整改、完善和理順的工作可能更為重要。旨在建立“發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)研思考、拿出對策、整體提升”的良性保障與運行機(jī)制，不斷更新教育理念，不斷完善質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不斷優(yōu)化課程體系，進(jìn)一步推動醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式建設(shè)與發(fā)展，切實提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。