駱強(qiáng)

（大同市二院腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037005）

0 引言

陰莖短小為臨床泌尿外科中的一個常見問題，會對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。過往臨床中在開展陰莖短小整形時(shí)，主要是將陰莖懸韌帶切斷，進(jìn)而來延長陰莖，但是該治療方式僅能對陰莖進(jìn)行延長，卻無法讓陰莖增粗，所以手術(shù)效果較差[1]。自體脂肪組織作為一種比較理想的軟組織填充材料，不存在過敏反應(yīng)，而且相容性比較理想。在脂肪抽吸技術(shù)逐漸進(jìn)步的過程中，獲得脂肪組織也更加方便，自體脂肪移植整形手術(shù)開始逐漸應(yīng)用于臨床中[2]。本研究主要分析了自體脂肪移植在陰莖延長、增粗中的應(yīng)用價(jià)值，希望能為男性外生殖器整形美容手術(shù)的開展提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年3 月收治的30 例接受自體脂肪移植陰莖整形手術(shù)治療的陰莖短小患者，其年齡為20～66 歲，平均為（35.6±4.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 抽吸脂肪

按照患者的陰莖增大意愿和陰莖實(shí)際大小，對脂肪移植量進(jìn)行預(yù)估，于患者腹部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部確定脂肪供應(yīng)源，共2 處。在確定抽吸脂肪的部位時(shí)，稍胖患者選擇腹部或者側(cè)陰莖根部上方的陰阜部；體型偏瘦患者選擇臀部或大腿內(nèi)側(cè)上部。抽吸脂肪之前應(yīng)選擇0.5 mg 腎上腺素、500 mL 生理鹽水和25 mL濃度為2 %的利多卡因，配置成腫脹麻醉液[3]，于術(shù)前標(biāo)記好的吸脂區(qū)皮下注入200～300 mL，選擇10～20 mL 注射器抽拉針芯和脂肪抽吸管（直徑為1～2 mm），在皮下呈扇形對脂肪混合液體進(jìn)行反復(fù)抽吸，共抽出150～200 mL。

1.2.2 制備脂肪

抽吸出來的液體是一種混合液，不僅包括術(shù)中所用脂肪，同時(shí)也包括其他液體；應(yīng)選擇濃度為0.9 %的生理鹽水對脂肪混合液進(jìn)行反復(fù)漂洗，將血水沖去，稍大塊的應(yīng)選擇眼科剪刀將其剪碎，并通過小鑷子將白色結(jié)締組織除去，于注射器內(nèi)進(jìn)行10 min 靜置，將注射器下方的水和其他液體排出，取黃色脂肪，并加入堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）以備用[4]。選擇孔徑為0.8 mm 的納米轉(zhuǎn)換頭將2 個注射器連接好，來回推擠30 次，對脂肪進(jìn)行乳糜化處理，脂肪在經(jīng)過乳糜化處理后，將其裝入到2 mL 注射器內(nèi)，靜置以備用。

1.2.3 注射脂肪

對陰莖根部進(jìn)行阻滯麻醉，在麻醉起效后，由助手對龜頭進(jìn)行牽拉，于冠狀溝處選擇鑷子將包皮皺褶提起。在陰莖體背部中線處，術(shù)者選擇直徑為2 mm 的前方雙開口注射管刺入皺褶，直到皮下。當(dāng)注射管刺入到陰莖跟邊時(shí)，應(yīng)邊退變注射，直到冠狀溝。注射時(shí)進(jìn)行反復(fù)穿刺，而且應(yīng)緩慢均勻[5]。完成注射后，脂肪常常在系帶部位和陰莖根部聚集，應(yīng)進(jìn)行包扎和塑形處理，讓陰莖注射部位呈對稱圓柱狀。

1.2.4 陰莖延長

針對同時(shí)接受陰莖延長術(shù)治療的患者，在將皮膚切開之后，于骨膜水平將陰莖部分深懸韌帶和陰莖前懸韌帶切斷，充分止血，將陰莖根部皮瓣推進(jìn)，對創(chuàng)口進(jìn)行分層縫合。

1.2.5 術(shù)后處理

對移植區(qū)和供區(qū)進(jìn)行為期3 d 的加壓包扎處理；在包扎處理移植區(qū)時(shí)，松緊度應(yīng)合理，如果包扎過松則會導(dǎo)致其掉落，而包扎過緊則會導(dǎo)致陰莖缺血和勃起疼痛，甚至可能出現(xiàn)壞死。術(shù)后第1 天可將輔料去除，對陰莖進(jìn)行檢查，如果存在脂肪聚集突出或者不對稱，則應(yīng)用手進(jìn)行輕輕矯正，并重新包扎；術(shù)后進(jìn)行1 周時(shí)間的抗生素治療，對感染進(jìn)行預(yù)防；術(shù)后3 d 選擇冰袋進(jìn)行冷敷處理；術(shù)后4 周內(nèi)不能進(jìn)行性交和用力。

2 結(jié)果

30 例患者中，22 例患者接受單純脂肪移植，8例患者接受脂肪移植聯(lián)合陰莖延長治療。術(shù)后進(jìn)行為期半年時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示29 例患者的效果良好，1 例患者出現(xiàn)感染和脂肪液化。

3 討論

陰莖短小會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以選擇合理的方法進(jìn)行及時(shí)治療就顯得非常關(guān)鍵。在上世紀(jì)70 年代就有國外學(xué)者選擇松解陰莖韌帶來對后天因素導(dǎo)致或者先天性陰莖短小進(jìn)行治療，而90 年代國內(nèi)也有過相關(guān)報(bào)道。上世紀(jì)90 年代，在開展正常陰莖美容整形手術(shù)時(shí)，陰莖延長術(shù)開始得到逐漸應(yīng)用。有學(xué)者選擇陰莖增大技術(shù)治療畸形恐怖癥患者和小陰莖患者。陰莖整形延長現(xiàn)階段已成為了最常用的一種陰莖短小整形術(shù)式，但是陰莖整形延長只能讓陰莖延長，不能讓陰莖增粗，所以部分患者對該治療方式的效果并不滿意。

脂肪抽吸技術(shù)在20 世紀(jì)80 年代得到了快速發(fā)展，近年來該技術(shù)也越來越成熟。最初脂肪抽吸技術(shù)主要用于傳統(tǒng)美容整形，而在該技術(shù)逐漸完善和成熟的過程中，開始在陰莖延長增粗手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[6]。自體脂肪組織作為一種填充材料，不存在不良反應(yīng)，而且相容性比較理想，在陰莖延長增粗手術(shù)中的應(yīng)用效果比較理想[7]。自體脂肪移植陰莖整形是指選擇患者自身脂肪組織，并將其移植到陰莖皮下，進(jìn)而讓陰莖延長、增粗[8-10]。自體脂肪移植陰莖整形手術(shù)的操作比較簡單方便，整形效果比較理想，而且對患者的創(chuàng)傷比較輕微，不良反應(yīng)少，和傳統(tǒng)陰莖延長增粗手術(shù)相比，自體脂肪移植陰莖整形手術(shù)的優(yōu)勢比較顯著。本研究30 例患者中，22 例患者接受單純脂肪移植，8 例患者接受脂肪移植聯(lián)合陰莖延長治療。術(shù)后進(jìn)行為期半年時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示29 例患者的效果良好，1 例患者出現(xiàn)感染和脂肪液化。

雖然現(xiàn)階段有些臨床研究結(jié)果表明，采用自體脂肪移植治療并沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，然而因?yàn)檫€并不了解有些并發(fā)癥的發(fā)生原因，操作不合理也可能會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如壞死、液化、血腫以及感染等。如果自體脂肪的移植量較大，還可能出現(xiàn)纖維鈣化和囊腫，發(fā)生硬結(jié)，進(jìn)而在一定程度上影響陰莖外觀；注射后，有一半吸收，效果減輕；有的局部有硬結(jié)。除此之外，如果1 次注射量較大，也可能發(fā)生中心壞死液化。所以在采用自體脂肪移植進(jìn)行陰莖增大時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，術(shù)者應(yīng)具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)應(yīng)熟練，而且在實(shí)際的操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)范要求。

總之，在陰莖增到整形術(shù)中應(yīng)用自體脂肪移植能取得比較理想的效果，操作簡單方便，而且對患者的創(chuàng)傷比較輕微，而術(shù)后有效塑形和包扎則是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。