吉穆斯高娃

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

0 引言

視器是人體最重要的器官之一，其中眼球部分由于暴露在人體頭部，加之其本身較為脆弱，常常在外傷中造成嚴(yán)重傷害，還會(huì)因?yàn)楦哐獕?、糖尿病等循環(huán)系統(tǒng)和代謝類疾病的并發(fā)癥引起功能障礙[1-2]。眼科手術(shù)作為一種有效的治療手段，在眼科疾病的治療中有著重要作用[3]，然而眼科手術(shù)造成的患者感染，會(huì)引起嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大影響，想要尋找到合理的預(yù)防措施，首先要分析其原因，筆者就我院發(fā)生的案例結(jié)合文獻(xiàn)資料，對(duì)眼科手術(shù)感染的相關(guān)因素做出了分析。

眼科疾病為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，眼部器官結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度高，需要借助很多先進(jìn)的精密儀器進(jìn)行，手術(shù)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)大[4-5]，本文探討眼科手術(shù)出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防及控制對(duì)策，這對(duì)規(guī)范眼科手術(shù)的管理和保證患者的醫(yī)療安全有一定的意義。

1 眼科手術(shù)感染的常見(jiàn)原因

1.1 眼組織結(jié)構(gòu)特殊性

眼球表面暴露于外界，結(jié)膜囊通過(guò)眼瞼裂與外界相通，易受外界不良刺激的侵襲而導(dǎo)致感染，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或病原微生物入侵時(shí)，易引發(fā)眼內(nèi)炎。

1.2 患者的因素

患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、肥胖等均會(huì)影響手術(shù)的如期愈合。年齡超過(guò)60 歲的患者，多患有基礎(chǔ)病，另外患者的文化程度、個(gè)人對(duì)疾病知識(shí)的接受能力、個(gè)人生活環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣以及遵醫(yī)行為等均會(huì)與術(shù)后術(shù)眼感染有關(guān)。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的因素

醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)淡薄，知識(shí)掌握欠缺，特別是院感管理兼職人員及手術(shù)室等重點(diǎn)部門(mén)的管理人員院感知識(shí)缺乏，防控意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)、管理松懈，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行感控制度，不重視無(wú)菌操作，未認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，造成感染或交叉感染[6-7]。

1.4 手術(shù)準(zhǔn)備不足

（1）術(shù)前沒(méi)有對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)檢查就急于手術(shù)，術(shù)眼準(zhǔn)備不充分，分泌物多，點(diǎn)抗生素眼藥水的時(shí)間不足，淚道和結(jié)膜囊沖洗不符合要求或沖洗不徹底等。

（2）術(shù)中環(huán)境不符合要求，空氣物表清潔消毒不徹底，手術(shù)室門(mén)未及時(shí)關(guān)閉，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)未做到無(wú)菌操作，存在感染隱患。手術(shù)器械配置準(zhǔn)備不足，消毒處理流程不規(guī)范，術(shù)中使用快速滅菌器導(dǎo)致反復(fù)清洗消毒的手術(shù)器械、物品未達(dá)到滅菌要求，重復(fù)使用一次性耗材或使用不合格的醫(yī)療器械、超聲乳化機(jī)管道、超聲乳化機(jī)手柄及注吸手柄，消毒達(dá)不到要求。未能做到一人一用一滅菌。

（3）術(shù)后換藥未遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和換藥流程，未進(jìn)行手衛(wèi)生，換藥不認(rèn)真，未及時(shí)評(píng)估傷口的情況，預(yù)防感染用藥時(shí)間滯后或不夠，未遵醫(yī)囑按時(shí)點(diǎn)眼藥和眼膏等。

2 眼科手術(shù)感染的預(yù)防控制措施

（1）手術(shù)室的建筑布局、凈化空調(diào)系統(tǒng)和用房分級(jí)應(yīng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）根據(jù)手術(shù)分類（內(nèi)眼或外眼）和感染風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)間的潔凈要求，合理安排手術(shù)的區(qū)域。

（3）盡量減少與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員出入，限制范圍內(nèi)活動(dòng)，不允許互通手術(shù)間，非手術(shù)相關(guān)人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)區(qū)域內(nèi)。

（4）防止空氣污染，保持手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室門(mén)隨時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，潔污通道的門(mén)不可同時(shí)打開(kāi)。

（5）物表的清潔采用微纖維織物進(jìn)行濕式清潔，做好術(shù)前、連臺(tái)和術(shù)后的地面和物表的清潔消毒，并對(duì)使用后的布巾、地巾等清潔用具進(jìn)行清洗和消毒。

（6）醫(yī)護(hù)人員要全面提高對(duì)自我的手衛(wèi)生要求，規(guī)范無(wú)菌操作，無(wú)論是術(shù)前的準(zhǔn)備工作、術(shù)中的無(wú)菌操作還是術(shù)后的換藥過(guò)程，都嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。

（7）眼科手術(shù)多具有手術(shù)時(shí)間短、數(shù)量多、器械周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌，并需要備有足夠的器械進(jìn)行周轉(zhuǎn)，以確保器械能進(jìn)行充分的清洗、干燥和滅菌。

（8）加強(qiáng)手術(shù)訪視和宣教，通過(guò)對(duì)患者的訪視和必要的宣教，使患者了解手術(shù)的方式、使用眼藥的方法，使得患者遵守醫(yī)囑，配合治療，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。

眼科患者因其病變部位的特殊性及脆弱性，對(duì)病菌抵抗力較差，感染發(fā)生后對(duì)視力影響較大，甚至導(dǎo)致失明，嚴(yán)重威脅患者正常生活[8-10]。眼科患者以手術(shù)病例居多，占96.2 %，且引起眼部感染的因素較多，若不采取有效的預(yù)防與控制措施，很容易造成醫(yī)源性感染，引起眼內(nèi)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

眼科手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)是多方面的，一旦出現(xiàn)感染，會(huì)加重患者身體和精神方面的痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)患要充分認(rèn)識(shí)到眼科手術(shù)感染所產(chǎn)生的各類危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的措施，增強(qiáng)規(guī)范化的操作意識(shí)，積極預(yù)防和控制感染。