鄒蘊(yùn)，宛紅娥，徐麗，雷孟德，楊文新，葉華?

（1.新疆軍區(qū)總醫(yī)院 放療科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部 超聲科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

早期胃癌在臨床上主要指患者的癌細(xì)胞組織只存在于患者胃部黏膜層以及黏膜下層，通常不論其范圍大小以及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移情況，均認(rèn)為歸屬于早期胃癌范疇[1]?；颊呋加性缙谖赴┖?，通常無癥狀，較少表現(xiàn)為上腹隱痛、腹脹、食欲不振等[2]。酗酒、暴飲暴食、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌感染均可能導(dǎo)致人體患有早期胃癌[3]。確診后，臨床治療早期胃癌通常采用手術(shù)治療與內(nèi)鏡下治療兩類，通常手術(shù)治療效果較好，而內(nèi)鏡下治療則具有操作較為簡便、整塊切除范圍廣的特點(diǎn)，但治療效果尚不明確，本次研究則主要分析探究消化內(nèi)鏡在早期胃癌患者行黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年1 月收治的早期胃癌患者48 例，其中男24 例，女24 例，平均年齡為（44.36±4.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為:（1）確診為早期胃癌；（2）同意采用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:（1）無法進(jìn)行確診；（2）不愿配合進(jìn)行手術(shù)治療；（3）不愿簽署知情同意書。我院倫理委員會對此次研究內(nèi)容完全知情，并已批準(zhǔn)開展。

1.2 方法

所有患者收治入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，控制患者病情，維持水電平衡，并準(zhǔn)備好所有手術(shù)器械。選用奧林巴斯電子胃鏡（CF-Q240I）、止血鉗、針狀刀、Hook 刀、IT 刀等手術(shù)必要用具。

待患者身體情況已適合手術(shù)，并已同意采用手術(shù)方法治療后，為患者行消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。首先對患者進(jìn)行病灶檢查，通過CT 確定患者淋巴結(jié)是否有發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且使用針狀刀于患者腫瘤邊界約0.5 cm 處每隔0.15 cm 進(jìn)行標(biāo)記點(diǎn)標(biāo)記。標(biāo)記完成后，對患者黏膜下進(jìn)行生理鹽水、靛胭脂、腎上腺素的注射，使患者黏膜充分抬舉。待抬舉完畢后，使用IT 刀為患者進(jìn)行腫瘤切割，沿做好的標(biāo)記點(diǎn)將患者的黏膜進(jìn)行剝離切割，直至完全剝離所有患者病變組織。在切割過程中，根據(jù)情況為患者進(jìn)行生理鹽水、靛胭脂以及腎上腺素注射，保持黏膜的充分抬舉。待切割完畢后，對患者的切面使用止血鉗止血，并使用止血夾將較大的血管進(jìn)行夾閉，其后使用硫糖鋁混懸液進(jìn)行創(chuàng)面噴灑，確認(rèn)止血情況。

手術(shù)完成后，將剝離出的病變組織使用大頭針進(jìn)行固定，并測量其大小后送檢。術(shù)后患者1 d 內(nèi)不可飲食，可通過輸液方式為患者補(bǔ)充水分、電解質(zhì)等。密切關(guān)注患者的各項(xiàng)基本生命體征，包括脈搏、血壓、心率等。根據(jù)患者恢復(fù)情況，可在術(shù)后第2 天給予適量的流食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析所有患者手術(shù)治療結(jié)束后的平均手術(shù)時(shí)間、病灶完整切除率、可能治愈切除率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察記錄患者發(fā)生腹痛、出血、穿孔的情況。其中病灶完整切除率為將患者病變組織切除后，切面以及邊緣無癌細(xì)胞，而若切面或邊緣可能存在癌細(xì)胞，則視為可能治愈切除。

2 結(jié)果

所有48 例早期胃癌患者中，病灶總數(shù)50 個(gè)。手術(shù)結(jié)束后，所有患者平均手術(shù)時(shí)間為（57.24±10.09）min，病灶完整切除48 個(gè)，病灶完整切除率為96.0 %，可能治愈切除49 個(gè)，可能治愈切除率為98.0 %?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:腹痛10 例、出血0 例、穿孔1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9 %，經(jīng)對癥治療后，均已痊愈。未進(jìn)行完整切除的2 例患者通過開腹手術(shù)治療，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所有患者均存活，無死亡患者出現(xiàn)。

3 結(jié)論

目前階段，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對于飲食的追求亦在提升，但由于工作需要、個(gè)人愛好、飲食習(xí)慣等原因，長期的暴飲暴食、不良飲食以及幽門螺旋桿菌感染造成了胃癌發(fā)病的不斷提升，目前已屬于我國惡性腫瘤中發(fā)病率最高的疾病。

早期胃癌即是在患者患有胃癌后，其癌組織尚未擴(kuò)張至整個(gè)胃部，而僅存在于其胃黏膜層以及黏膜下層，臨床將不論患者的癌組織范圍大小以及是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，均歸屬于早期癌癥[4]。若能通過各種檢查手段，對早期癌癥進(jìn)行確診并加以積極有效的治療，治療效果以及患者的治療后恢復(fù)通常較好[5]。

患者在患有早期胃癌后，大部分患者無明顯的特異性癥狀表現(xiàn)[6]。少部分患者可出現(xiàn)一定的癥狀，即是上腹部隱痛、腹脹、食欲下降等[7]。因此，較易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。而隨著患者病情的不斷發(fā)展，則有可能由于癌細(xì)胞的不斷擴(kuò)散或繁殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重減輕、疼痛加劇的直接表現(xiàn)，即為上腹部疼痛加重、食欲嚴(yán)重下降、全身乏力，并根據(jù)患者的病灶位置不同，出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難等癥狀。最終可發(fā)展為嘔血、黑便、貧血等癥狀[8-9]。

通過對患者進(jìn)行鋇餐造影檢查、胃鏡、活檢組織病理學(xué)檢查，通過對檢查結(jié)果的分析，可幫助醫(yī)師進(jìn)行早期胃癌疾病的診斷。在確診后，一般需要對患者采取積極有效的措施進(jìn)行治療，以盡快控制患者病情發(fā)展，減少惡性腫瘤細(xì)胞對于周邊健康器官或組織的浸潤，防止病情逐漸復(fù)雜化[10-11]。

臨床一度將胃癌的外科根治性手術(shù)以及淋巴結(jié)清掃術(shù)認(rèn)為是治療早期胃癌的首要選擇[12-13]。而隨著科技的不斷發(fā)展，人們在醫(yī)療領(lǐng)域的不斷探索，使得消化內(nèi)鏡的運(yùn)用逐漸增多，通過消化內(nèi)鏡的指引對患者進(jìn)行治療，可在盡量減少對患者的損害同時(shí)，提升手術(shù)治療的精準(zhǔn)性與治療效果，對患者的治療具有較為重要的意義[14-15]。

運(yùn)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療的早期癌癥治療方法可分為兩類。分別是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)以及內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)[16]。前者可通過雙管道內(nèi)鏡法、透明帽法等方法對患者的黏膜進(jìn)行切除，以此達(dá)到切除惡性腫瘤細(xì)胞的效果，并且通常應(yīng)用于分化程度相對較高，或已處于高分化程度的黏膜內(nèi)腺癌患者[17]。而本次研究中所使用的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，其特點(diǎn)主要在于可實(shí)現(xiàn)患者病變組織的完整切除，并且有助于手術(shù)后的病理評估。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)主要是通過使用各種內(nèi)鏡刀，將患者的病變周圍黏膜進(jìn)行標(biāo)記后，連同部分健康組織，沿黏膜下層進(jìn)行剝離的一種切除方法[18]。其適應(yīng)范圍相對較廣，可適用于患者胃任何部位的未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病變組織，具有操作相對簡便、切除范圍廣等特點(diǎn)。

并且在實(shí)際臨床應(yīng)用中，消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可針對患者自身病灶具體大小、具體位置等情況進(jìn)行針對性處理，通過對個(gè)性方案的制定，可更為有效地對患者進(jìn)行治療，在最大化保留周圍正常組織以及功能的情況下，確保病變組織的完整切除，達(dá)到根治的目的。而此方法仍然具有各類內(nèi)鏡手術(shù)的特點(diǎn)，即是對患者的創(chuàng)傷小，可有效降低患者的痛苦程度，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，降低創(chuàng)口感染的幾率[19]。

對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，采用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療后，手術(shù)時(shí)間相對較短，病灶完整切除率及可能治愈切除率高?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且通過對癥治療可有效治愈，并無死亡患者出現(xiàn)。由此證明消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者，具有較高的病灶切除率，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低，整體治療效果以及安全性均較好，可在臨床進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，使用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌患者，具有較高的病灶完整切除率、可能治愈切除率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后患者恢復(fù)均較好，整體療效較好，可在臨床推廣使用。