王宏平，曹海輝，陳韶華

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009；2.遂昌縣人民醫(yī)院，浙江 遂昌 323300；3.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310003)

一、前 言

“多元智能理論”是一種神經(jīng)認知理論，由哈佛大學(xué)教育研究院的世界著名教育心理學(xué)家霍華德·加德納于1983年提出，此后風(fēng)行全球教育界，國內(nèi)翻譯出版多次[1]。該理論將多元智能分為九個要素：語言智能、邏輯數(shù)理智能、視覺空間智能、肢體運動智能、音樂智能、人際交往智能、內(nèi)省智能、自然探索智能、存在智能。神經(jīng)生理學(xué)原理表明，鏡像神經(jīng)元在視覺上將人類觀察到的活動與記憶中的動作進行比較，這種能力有助于人類通過觀察來模仿和學(xué)習(xí)[2]。這些多元智能可用作改進學(xué)習(xí)、實施更好教育的策略。麻省理工學(xué)院也認為“多元智能理論”可用于量身定制教學(xué)[3]。“多元智能理論”已被應(yīng)用于多種教學(xué)實踐[4]，尤其是一些注重操作與實踐技能的領(lǐng)域，比如護理培訓(xùn)，外科手術(shù)以及康復(fù)治療中。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，多元智能理論教學(xué)方法避免“會議式”“填鴨式”，讓學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)過程、靈活應(yīng)用并實踐，已表明在臨床技能教學(xué)中獲得更好的效果[5]。

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)向質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)縱深推進，師資臨床教學(xué)水平更加引起重視，因此，加強師資隊伍建設(shè)，提升師資隊伍素質(zhì)，提高帶教能力與水平顯得尤為必要。而作為臨床教師，不斷更新教學(xué)理念，提升教學(xué)意識，規(guī)范教學(xué)方法，最終提高培訓(xùn)質(zhì)量，是提升內(nèi)涵建設(shè)的關(guān)鍵。本文以培訓(xùn)師資臨床技能帶教實踐教學(xué)為例，介紹一種基于多元智能理論的“TSAES五步法帶教模式”。

二、原理與方法

在“多元智能理論”指導(dǎo)下，采用多樣化的教學(xué)方法實施臨床技能帶教，整個過程符合認知規(guī)律。

第一步導(dǎo)師授課(Tell)。借助PPT演講，讓參培師資明白臨床技能培訓(xùn)的目的和要求，培訓(xùn)中的方法及注意事項，做到胸中有數(shù)、有的放矢。根據(jù)視覺空間智能和語言智能特點，PPT內(nèi)容概括、語言提煉，圖片簡潔直觀，方便學(xué)員記憶。

第二步演示(Show)。導(dǎo)師帶教學(xué)生在模型上進行操作演示并反饋，將帶教過程直觀地展示給參培師資，同時暴露問題與不足。這里需要由較高年資的具有一定經(jīng)驗的導(dǎo)師帶教。導(dǎo)師可以充當助手的作用。在帶教過程中適時地提問、委婉地糾錯，及時反饋。反饋是提高醫(yī)師臨床技能的重要方式之一[6]，黃利輝[7]在研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資培訓(xùn)的效果評價時也提出了反饋的重要性。反饋需注意時機的選擇。在觀摩演示后適時反饋可及時發(fā)現(xiàn)問題，以利于解決問題，這可有效彌補傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。常用的有“三明治”反饋法，即先進行肯定，再指出不足，最后提出改進方案。這種方式能讓學(xué)員全方位審視自己，看清自己的盲點，找到改變的方向和力量。這步主要根據(jù)視覺空間智能和肢體運動智能特點予以施教，運用語言智能及人際交往智能特點進行反饋。

第三步評估(Assess)。除了評分，這里主要采用了討論的形式。討論能夠活躍氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動大家的積極性，可以讓學(xué)員主動參與到學(xué)習(xí)中，通過互動，大家思維不斷碰撞，在思辨中充分整合，達成共識，使師資學(xué)員全面理解技能帶教方法與指導(dǎo)技巧，同時練習(xí)語言表述能力。這里有語言智能、邏輯數(shù)理智能及人際交往智能等的綜合應(yīng)用。同時，因為要求人人參與討論，還能充分調(diào)動那些性格內(nèi)向、心思縝密的學(xué)員的自然觀察智能。

第四步練習(xí)(Exercise)?？蓳衿渖普叨鴱闹?，其不善者而改之。吸取從別人身上發(fā)現(xiàn)的問題和不足，結(jié)合自身予以彌補和糾正，強化知識和技能的鞏固。這時，參培師資可以扮演帶教老師或?qū)W員的角色，分別去練習(xí)。這里同樣運用了自省智能。

第五步總結(jié)(Sum up)。在參培師資完成練習(xí)強化后，導(dǎo)師進行最后總結(jié)及學(xué)習(xí)效果評價。多元智能理論下的學(xué)習(xí)效果評價可以減少傳統(tǒng)考試給學(xué)員帶來的過重壓力，使學(xué)員在輕松愉快又不失壓力的氛圍中完成培訓(xùn)。適當?shù)脑u價會讓學(xué)員對自己的學(xué)習(xí)有更加清醒的認識，便于進一步調(diào)整學(xué)習(xí)策略，夯實技能。

三、實踐與經(jīng)驗

在師資臨床技能帶教培訓(xùn)中，參培師資對理論和技能在接受培訓(xùn)前都已有一定的掌握，培訓(xùn)重點應(yīng)側(cè)重于細節(jié)、難點，著重規(guī)范化、同質(zhì)化。“多元智能理論”指導(dǎo)下的以骨髓穿刺術(shù)為例的師資技能帶教培訓(xùn)TSAES模式突破傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，根據(jù)參培師資的智能規(guī)律制定個性化的教學(xué)計劃，采取小班化、分組教學(xué)，建立了一個民主寬容的教學(xué)環(huán)境。采用豐富多彩的教學(xué)方法，學(xué)員們通過觀摩、反饋、討論、親自動手體驗、總結(jié)等環(huán)節(jié)，眼、耳、口、手并用，強調(diào)“參與式”教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)員的主動性。各個環(huán)節(jié)相互緊扣，通過歸納總結(jié)，促使學(xué)員最大程度地吸收培訓(xùn)成果，保證培訓(xùn)的規(guī)范化與同質(zhì)性。同時，新老教學(xué)方法的融合更有助于優(yōu)化教學(xué)模式，符合臨床師資作為成年人的學(xué)習(xí)原理，更有效地提高師資能力，保障培訓(xùn)質(zhì)量。培訓(xùn)過程中，PPT力求簡短，師資導(dǎo)師言明主旨即可。演示操作的醫(yī)師應(yīng)具有一定的熟練程度，避免過于生疏漏洞百出而影響整個培訓(xùn)過程。帶教導(dǎo)師的提問應(yīng)巧妙、注意時機的選擇，避免在學(xué)員過于緊張的時候提問而雪上加霜，有些敏感的問題可待操作結(jié)束后避開患者提問，一可減少醫(yī)患糾紛、二可建立學(xué)員的信心。反饋盡可能全面。討論做到人人參與并且充分。大家對培訓(xùn)過程印象深刻，對培訓(xùn)結(jié)果滿意。

四、展 望

師資是臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)生涯的領(lǐng)路人，師資的能力及帶教水平是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前師資培訓(xùn)尚缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范。希望基于“多元智能理論”的TSAES帶教模式能夠得到推廣并不斷積累經(jīng)驗，推進師資隊伍的規(guī)范化、同質(zhì)化建設(shè)。