劉沛沛

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，更加強(qiáng)調(diào)和支持中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展具有悠久的歷史和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，各種中藥材的使用原理和使用方法均得到廣泛而有效的臨床驗(yàn)證。附子的臨床應(yīng)用較為常見，根據(jù)相關(guān)記載，屬于“純陽(yáng)之藥”，并且具有“回陽(yáng)救逆”的重要功效，歷代中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上使用附子均較為常見，且取得重要成效，能夠正確、合理、廣泛的使用附子多是著名醫(yī)學(xué)家，并且多屬于扶陽(yáng)學(xué)派。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，關(guān)于附子藥效、藥理方面的研究也在不斷的深入，附子可充分應(yīng)用于低血壓狀態(tài)、心肌梗塞休克、風(fēng)心病和冠心病等方面的治療，總體療效顯著，值得作進(jìn)一步的應(yīng)用推廣。為了更好的在臨床實(shí)踐中應(yīng)用附子，需要對(duì)附子的藥理特點(diǎn)、臨床作用展開分析，了解附子的適應(yīng)癥、性味、用量、配伍、毒性反應(yīng)、煎服法等[1]。

1 關(guān)于附子的藥理研究

附子是臨床上較為常見和常用的中藥材，關(guān)于其具體藥效、藥用早在《傷寒論》中就有記載，但是就目前來(lái)看，人們對(duì)于附子的藥理研究和認(rèn)可度尚且還有較大提升空間，為了更好的保證附子的用藥安全與用藥合理，需要對(duì)其量效關(guān)系作進(jìn)一步分析。附子通常也會(huì)被稱為附片或者是烏頭、鐵花，還有其他的別名分別叫鹽烏頭和草烏等，對(duì)附子進(jìn)行加工和炮制，能夠制作成黑附子或鹽附子等，附子是一種溫性藥物，在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用能夠起到散寒、止痛、回陽(yáng)助陽(yáng)等功效，屬于中藥材中的“回陽(yáng)救逆第一品”。隨著現(xiàn)代臨床研究的不斷發(fā)展，附子得到了廣泛的運(yùn)用，尤其是在主治小兒水腫、心腹冷痛、大汗亡陽(yáng)、風(fēng)寒濕痹和脾泄冷痢、宮寒陽(yáng)痿等疾病時(shí)多有成效。根據(jù)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，附子對(duì)于治療冠心病和風(fēng)心病、低血壓等癥以及因心肌梗死導(dǎo)致的休克等癥均具有重要的作用，但是只有全面的了解和分析附子的現(xiàn)代藥理、毒副作用以及臨床應(yīng)用方法，才能夠充分保證附子的應(yīng)用安全[2-3]。

在分析附子的現(xiàn)代藥理中，需要先分析附子的化學(xué)成分，附子屬于烏頭子根的加工品，主要的化學(xué)成分包括川烏堿甲、川烏堿乙、新烏頭堿、塔拉第堿、烏頭堿、次烏頭堿等。這種藥物中的各種成分在治療各種疾病時(shí)，主要作用的器官為心臟部位，考慮到藥物成分中還含有氨基酚、甲基烏頭堿以及阿替新等毒性較強(qiáng)的物質(zhì)，在藥物配伍和藥物劑量控制時(shí)需要重點(diǎn)注意。根據(jù)附子的藥理作用研究可以發(fā)現(xiàn)，附子的強(qiáng)心作用較為明顯，附子水溶液在分類后可以得到新成分，即尿嘧啶，用尿嘧啶對(duì)心臟具有刺激作用，在蟾蜍離體心臟實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，心肌收縮加強(qiáng)，并且藥物劑量越大、用藥時(shí)間越長(zhǎng)，則心臟強(qiáng)化程度越大，但是在此過程中，心率影響不大。附子還具有一定的抗心律失常效果，經(jīng)相關(guān)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，從附子水中提取出乙醇提取物和正丁醇提取物，可有效預(yù)防小鼠心臟室顫，由此可見，附子中含有較多抗心律失常成分，如果是水提醇溶液效果最好。除此之外，附子對(duì)血管以及血壓方面也具有重要的作用，附子能夠充分的改善血液循環(huán)，促進(jìn)血管流量增加，并且對(duì)血管還具有擴(kuò)張作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，通過向麻醉犬注射附子注射液，其腦血流量以及股動(dòng)脈血流量明顯增加，血管阻力大大縮小，在升降血壓方面存在重要作用[4]。在臨床實(shí)踐研究中還發(fā)現(xiàn)，附子具有鎮(zhèn)痛和抗炎的效果，附子煎劑能夠抑制急性炎癥，實(shí)驗(yàn)證明，甲醛或蛋清能夠引發(fā)小鼠的關(guān)節(jié)腫脹，但是對(duì)其灌服大量的附子水或煎劑后，則小鼠的關(guān)節(jié)腫脹癥狀得到有效緩解。附子的抗炎機(jī)制主要是因?yàn)槟軌驅(qū)γ?xì)血管通透性起到重要的亢進(jìn)作用，充分抑制了肉芽腫等問題。

2 附子的臨床應(yīng)用要點(diǎn)和正確方法

2.1 充分了解功效和性味

不同的中藥材在實(shí)際應(yīng)用的過程中，需要對(duì)其藥效、藥性等方面進(jìn)行充分的研究，不同的藥物藥性不同，在臨床上的應(yīng)用對(duì)于藥物配伍方面的要求也會(huì)不同，一旦藥效把握不當(dāng)，就會(huì)造成嚴(yán)重的用藥事故，不僅不利于患者的疾病治療和病情控制，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的生命安全威脅。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為附子屬于熱性類藥物，并且含有一定的毒性，味甘且味辛，主要功能有補(bǔ)火助陽(yáng)、除濕散寒和回陽(yáng)救逆等。結(jié)合相關(guān)的中醫(yī)理論可以了解到附子可以治療寒性疼痛的患者，例如陽(yáng)氣虛弱和陽(yáng)氣欲脫的患者，從漢代之后，附子的使用范圍開始不斷的擴(kuò)大，在外科疾病、內(nèi)科疾病以及婦科疾病和兒童群體中均可對(duì)癥用藥，使用這種藥物治療陽(yáng)氣虛弱的患者，要求準(zhǔn)確辯證，否則難以達(dá)到預(yù)期效果。一般情況下，附子多和溫?zé)釋傩缘乃幬镞M(jìn)行配伍使用，例如附子可以和肉桂、炙甘草以及干姜等配伍使用，部分患者因傷害入體、寒邪凝重，運(yùn)用此類配伍湯劑可以通達(dá)體脈，驅(qū)寒扶陽(yáng)，湯藥類型有干姜附子湯、四逆湯以及通脈四逆湯幾種。另外，附子還可以和補(bǔ)氣類藥物進(jìn)行配伍使用，例如附子可以和人參進(jìn)行配伍使用，主要是起到固脫回陽(yáng)的重要功效，可以治療嘔吐、腹瀉以及大汗患者，常用的湯藥類型包括四逆人參湯和參附湯等[5-6]。

2.2 毒副作用以及相關(guān)處理措施分析

附子中含有的烏頭堿是一種有毒成分，具有箭毒樣作用，并且還具有其他的作用，患者一旦附子中毒后就會(huì)存在嚴(yán)重的燒灼感、麻木感和疼痛感等，如果處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致心慌氣急、煩躁不安和頭暈?zāi)垦５?，部分患者惡心、嘔吐嚴(yán)重，多數(shù)情況下還會(huì)體溫急劇下降、呼吸抑制，面色蒼白，且四肢逆冷，患者一旦血壓下降、脈搏緩弱、心率失?；蛳シ瓷錅p弱等，就有可能存在嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)。對(duì)患者容易出現(xiàn)附子中毒的具體情況、中毒原因以及具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行積極分析，可以制定出有效的應(yīng)對(duì)措施，在附子中毒處理中，一般可以采取院內(nèi)治療和院外治療兩種不同的處理方式，不同的處理方法可以達(dá)到不同的臨床療效。如果是院內(nèi)處理，主要是對(duì)患者進(jìn)行洗胃處理和催吐處理，并在對(duì)癥治療、透析治療以及藥物治療中不斷稀釋患者體內(nèi)的毒素；而院外處理則是采用米水甘草湯、單味生甘草、蜜蜂解毒法、綠豆解毒法、防風(fēng)黑豆湯等進(jìn)行集中處理。附子在臨床上的應(yīng)用作用突出，并且應(yīng)用范圍也在不斷的擴(kuò)大，只有對(duì)其毒性特點(diǎn)、中毒癥狀等進(jìn)行仔細(xì)分析，才能夠及時(shí)做出預(yù)警方案和緊急處理，對(duì)癥處理中毒反應(yīng)，維護(hù)患者的生命健康安全，并充分有效的保證患者的用藥安全，使其提高臨床治療的總體有效率[7]。

3 結(jié)論

附子的臨床應(yīng)用主要可以起到驅(qū)寒止痛和回陽(yáng)補(bǔ)火等重要功效，我國(guó)對(duì)于附子的臨床研究和應(yīng)用較早，最初是利用大黃附子湯治療肋下偏痛和寒濕內(nèi)結(jié)等癥，隨著后期臨床研究的不斷深入，各代醫(yī)家開始酌量增加藥物劑量，在病癥結(jié)合中，不斷完善中藥配方，使得附子的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且總體療效得到大大的提升。就目前來(lái)看，關(guān)于附子的藥理特點(diǎn)和臨床應(yīng)用方法等方面的研究資料不斷增加，可以總結(jié)得出附子在治療腎病、婦科病、消耗系統(tǒng)類疾病以及痛癥等方面多有成效，為了使附子的用量更加合理，也為了使附子的藥效更為突出，需要對(duì)其應(yīng)用范圍進(jìn)行全面的分析，并且根據(jù)患者的實(shí)際病情變化進(jìn)行科學(xué)的藥物配伍和劑量調(diào)控，同時(shí)還要注意觀察在用藥期間的不良反應(yīng)和毒副作用，采取有效措施積極處理，充分發(fā)揮出附子的臨床作用。