夏添松，秦 超，甄福喜，成 功，凡 進

(南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210029)

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育以教授專業(yè)知識為本體，重理論知識、輕實踐運用。但隨著醫(yī)學的發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學已逐步被現(xiàn)代循證醫(yī)學所取代，轉(zhuǎn)化醫(yī)學和生物醫(yī)學等醫(yī)學各個領(lǐng)域都有了巨大的進步，涌現(xiàn)出更先進的治療技術(shù)和理念[1]。與此同時，人類生存環(huán)境與生活方式的改變導致了人類疾病譜發(fā)生重大改變。傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式輸出的醫(yī)學人才正面臨著嚴峻的考驗。醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)模式改革、醫(yī)學生實踐教育改革已然成為了當代醫(yī)學教育的迫切需求[2]。

1912年美國學者在《經(jīng)濟發(fā)展概率》中首次提出創(chuàng)新的概念，后創(chuàng)新教育逐漸成為教育界的熱門話題。2016年中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)研究課題組將創(chuàng)新能力我國大學生核心素養(yǎng)之一[3]。

醫(yī)學是一門實用科學，實踐教學在醫(yī)學教學中扮演著十分重要的角色。為應對現(xiàn)代循證醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、生物醫(yī)學等各個領(lǐng)域的進步，滿足創(chuàng)新型國家建設(shè)和醫(yī)學發(fā)展對高素質(zhì)醫(yī)學人才的需求，我校進行了人才培養(yǎng)模式的改革。

一、協(xié)同理論的內(nèi)涵與意義

協(xié)同(Collaboration)是指由多主體組成的復雜系統(tǒng)在完成某一任務時，各個子系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)配合，產(chǎn)生集體行為和聯(lián)合作用，使系統(tǒng)總體績效大于子系統(tǒng)績效的總和，產(chǎn)生1+1>2的“協(xié)同效應”[4]。該概念最早由哈肯教授提出，現(xiàn)已成為系統(tǒng)科學中重要的理論之一[5]。

創(chuàng)新能力關(guān)系到一個行業(yè)的發(fā)展，是新時代下優(yōu)秀醫(yī)學人才的重要能力。醫(yī)學生外科實驗創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是一個涉及多個軟硬件環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，注重系統(tǒng)內(nèi)各部分之間的相互關(guān)系和全面協(xié)同作用，可產(chǎn)生的1+1>2的“協(xié)同效應”，從而提高教育的績效。

二、協(xié)同培養(yǎng)學生外科綜合素質(zhì)的措施

創(chuàng)新能力是運用已有知識解決新問題的能力，良好的醫(yī)學專業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學人才實施創(chuàng)新項目的基礎(chǔ)。

例如，以“切除目標病灶最大化、保護器官功能最大化、減少手術(shù)創(chuàng)傷最大化”為技術(shù)要求的“精準外科”理念包含了現(xiàn)代外科“精準”的哲學基礎(chǔ)以及以人為本的人文精神。這類新技術(shù)、新理念對醫(yī)學人才的專業(yè)素養(yǎng)、人文精神和創(chuàng)新能力有著同樣高的要求。故培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學人才，需應建立協(xié)調(diào)、有序、整體化的教育系統(tǒng)，協(xié)同創(chuàng)新教育與素質(zhì)教育，以提高創(chuàng)新教育的效能。

1.理論與實踐協(xié)同，構(gòu)建教學體系。

教學體系的建立是醫(yī)學生外科實驗創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系各主體要素中的首要內(nèi)容[6]。

根據(jù)醫(yī)學生個體不同時期專業(yè)技能水平和培養(yǎng)重點，實驗創(chuàng)新過程中分層次建立了“基礎(chǔ)型實驗課程、綜合型實驗課程、提高型實驗課程以及創(chuàng)新型實驗課程”外科實驗教學課程體系，以滿足學生循序漸進的認知過程，具體課程內(nèi)容如下：(1)基礎(chǔ)型實驗課程。基礎(chǔ)型實驗課程是面向所有專業(yè)學生的基礎(chǔ)項目，主要以模型為載體，進行體格檢查、心肺復蘇等基礎(chǔ)操作。基礎(chǔ)型實驗課程中，授課老師從細微處著手，強調(diào)操作中的基本概念、基本技能，注重培養(yǎng)學生養(yǎng)成正確規(guī)范的操作。(2)綜合型實驗課程。綜合型實驗是面向已有相應解剖學、外科學等知識基礎(chǔ)的學生，主要以實驗動物為載體，進行闌尾切除等手術(shù)，在實驗中強化學生所學解剖學知識，培養(yǎng)學生臨床基本技能的綜合運用能力。(3)提高型實驗課程。提高型實驗面向部分學有余力的學生設(shè)立的選做型項目，如模擬犬乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)等。這類課程涉及不同學科知識的交叉與融合，對學生自主學習能力提出了一定的要求。(4)創(chuàng)新型實驗課程。提高學生綜合素質(zhì)最有效的途徑是科研創(chuàng)新。由學生自主選題、設(shè)計、實施的創(chuàng)新型實驗課程對學生具有較高的吸引力。提高型實驗有助于培養(yǎng)學生文獻查閱、實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)處理等能力。

2.教師與學生協(xié)同，實現(xiàn)教學相長。

教師是保證學生創(chuàng)新實踐教育質(zhì)量的關(guān)鍵。提高型及創(chuàng)新型實驗課程中的實驗項目對教師提出了更高的要求。教師需要和學生一起解決提高型和創(chuàng)新型實驗活動中出現(xiàn)的各種問題。此過程提高了教師隊伍的科研能力，實現(xiàn)了教學相長。

3.教學與科研協(xié)同，共同推進臨床。

“醫(yī)教研”系統(tǒng)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院人才的重要模式。創(chuàng)新型實踐教學與科研有著密不可分的關(guān)系。在外科實踐教學中，高水平青年醫(yī)生有助于帶領(lǐng)學生探索科研的前沿。如，外科實踐課程中學生自主設(shè)計和實施的“SinoSCORE預測江蘇地區(qū)CABG患者手術(shù)死亡風險的臨床應用”等項目，豐富了教學的內(nèi)容，拓展醫(yī)學前沿，提高了學生的自學能力，切實提高了教學質(zhì)量。

4.學校與醫(yī)院協(xié)同，共享平臺資源。

資源共享型實驗平臺的建立是創(chuàng)新型外科實踐教學體系的重要基礎(chǔ)。

我校外科實驗教學中心自立項以來購置了先進的儀器設(shè)備，設(shè)立了包括仿真手術(shù)室、微創(chuàng)技術(shù)訓練室等多個教學實驗室，搭建了網(wǎng)絡(luò)自主學習平臺、網(wǎng)絡(luò)自測考試系統(tǒng)以及虛擬手術(shù)教學平臺，附屬醫(yī)院擁有衛(wèi)生部指定的微創(chuàng)中心培訓基地。開放的實驗資源管理制度提高了平臺資源的利用率，擴大了實驗平臺資源的受益面，實現(xiàn)了學生、學校和醫(yī)院“三贏”局面。

三、協(xié)同培養(yǎng)學生外科綜合素質(zhì)的績效與反思

教學成果是評價教育改革的重要指標?；趨f(xié)同理論實施外科實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)改革以來，我校學生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)取得良好成果。過去5年學生自主設(shè)計并實施的40余項試驗項目申報了國家級、省級、校級大學生創(chuàng)新訓練計劃項目，并獲得全國大學生課外學術(shù)科技作品競賽全國一等獎，獲得國家專利授權(quán)5項、軟件著作權(quán)10余項，獲得學校教學成果獎2項。

針對參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練的學生和老師開展問卷調(diào)查，92.30%的學生改變了只重視課題申報而忽視項目過程的情況；87.46%的學生能做到保持科研興趣，積極參與科研實驗；75.89%的學生重新認識了科學的本質(zhì)，改變了盲目功利的心態(tài)；90.26%的老師也認可培養(yǎng)學生要循序漸進，用心耐心，并且重視科研成果的轉(zhuǎn)化和利用。

但也存在一些問題，比如創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的考核驗收流于形式，學生的遴選及教師隊伍的培養(yǎng)和擴大也沒有更有效地開展，學校層面也沒有通盤考慮大學生創(chuàng)新實踐訓練項目及“挑戰(zhàn)杯”“創(chuàng)青春”等雙創(chuàng)賽事，以后將頂層設(shè)計，協(xié)同教學，加強教師能力培訓，增強師生雙向溝通，對項目進度進行形成性評價考核，并由教學督導全程監(jiān)督，促進學生創(chuàng)新能力提高。