張淑敏

（通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科，吉林 白山 134300）

0 引言

腎病在我國(guó)一直存在有較高的發(fā)生率，借助血液透析對(duì)該部分患者進(jìn)行治療，為目前處理該癥最為直接且有效的方式。而結(jié)合臨床治療情況可知，在長(zhǎng)時(shí)間血液透析的治療下，易促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，以微炎癥狀態(tài)較為常見，導(dǎo)致疾病的治療難度進(jìn)一步增加，不利于患者病情穩(wěn)定[1]。借助維生素C 預(yù)沖透析器連同有效護(hù)理干預(yù)輔助展開治療，逐步在該類患者得治療中得到運(yùn)用。本研究就對(duì)該治療模式的具體效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以對(duì)比治療、護(hù)理的方式展開研究，所納入病例為2017 年7 月至2018 年10 月所接診，接受血液透析治療的患者80 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取40例患者，以常規(guī)模式展開透析，作為對(duì)照組，余下40 例借助維生素C 預(yù)沖透析器并給與護(hù)理干預(yù)，作為觀察組。對(duì)照組男24 例，女16 例，年齡在46-78歲間，平均（55.12±1.88）歲。觀察組男26 例，女14 例，年齡在45-79 歲間，平均（56.88±1.29）歲。兩組患者的基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析液為常規(guī)碳酸氫鹽溶液，治療中需將血流量控制在260 mL/min 左右，對(duì)應(yīng)透析液流量則控制為500 mL/min。在展開透析治療前，對(duì)照組患者借助常規(guī)生理鹽水對(duì)管路以及透析器進(jìn)行沖洗，沖洗完成后以20 mg肝素鈉與常規(guī)400 mL 生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖，并保持閉路循環(huán)，大約10 min。而觀察組則需要在對(duì)照組預(yù)沖方案的基礎(chǔ)上加入4 g 維生素C。此外，對(duì)照組患者在治療期間，各方面護(hù)理操作按照常規(guī)模式展開，而觀察組、對(duì)照組均需給與有效護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）細(xì)化基本護(hù)理。在治療中，護(hù)理人員需要對(duì)透析器各方面運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，并做好患者血壓、心率等測(cè)量工作，及時(shí)評(píng)估患者是否存在有異常情況。詢問患者是否存在有不適感，告知患者在治療過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)癥狀，以免患者在治療中心理壓力過于繁重[2-4]。

（2）做好常見并發(fā)癥的預(yù)防工作。在進(jìn)行各方面護(hù)理、治療的操作過程中，對(duì)應(yīng)人員均需要嚴(yán)格按照無菌操作流程展開，以免增加患者感染幾率。且及時(shí)對(duì)患者靜脈回路暢通性進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者靜脈壓是否處在正常狀態(tài)，以免患者因靜脈壓過高而出現(xiàn)透析器膜破裂的情況。日常護(hù)理中需嚴(yán)格按照規(guī)定做好對(duì)透析器的消毒情況工作。禁止家屬隨意進(jìn)出透析室，在進(jìn)入透析室看望病人時(shí)需使用專用衣褲[5-7]。

（3）落實(shí)健康指導(dǎo)。在恢復(fù)過程中，需做好對(duì)該部分患者飲食指導(dǎo)工作，告知患者多使用蛋白質(zhì)、維生素含量較高的食物。并結(jié)合患者自身恢復(fù)情況以及體質(zhì)特點(diǎn)對(duì)日常飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。且指導(dǎo)患者日常生活中，少去公共產(chǎn)所，并做好對(duì)瘺管日常清潔工作，確保穿刺部位隨時(shí)處于干燥以及清潔的狀態(tài)。同時(shí)，需要密切觀察穿刺部位皮膚的變化情況，一旦出現(xiàn)異常，則需要立即通知醫(yī)師展開對(duì)應(yīng)處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)感染的有效預(yù)防[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中需對(duì)兩組患者在治療前后的高敏C反應(yīng)蛋白水平、腫瘤壞死因子a 以及白介素-6 水平進(jìn)行對(duì)比，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在高敏C 反應(yīng)蛋白水平上，觀察組治療前為（6.79±1.77）mg/L，對(duì) 照 組 為（6.99±1.27）mg/l，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.082，P=0.921）。在治療后，觀察組高敏C 反應(yīng)蛋白水平為（4.11±1.08）mg/l，對(duì)照組為（5.77±1.29）mg/l，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.082，P=0.005）。在腫瘤壞死因子a 水平上，觀察組治療前為（38.05±1.42）pg/ mL，對(duì)照組為（38.04±1.08）pg/ mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.264，P=0.842）。在治療后，觀察組為（28.63±1.42）pg/ mL，對(duì)照組為（33.71±1.42）pg/ mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.457，P=0.012）。在白介素-6 水平上，觀察組治療前為（18.53±1.82）pg/mL，對(duì)照組為（18.83±1.43）pg/mL，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.005，P=0.769）。在治療后，觀察組為（12.05±1.03）pg/mL，對(duì)照組為（15.64±1.33）pg/mL，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.467，P=0.008）。在本研究中，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組[95.00%（38/40）與75.00%（30/40），χ2=8.272，P=0.021]。

3 討論

如何對(duì)維持性血液透析患者在治療中常見并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，為該類患者治療中較為重要內(nèi)容。在長(zhǎng)時(shí)間治療下，難免會(huì)促使患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，在導(dǎo)致患者承受更大痛苦的同時(shí)，將為后續(xù)治療操作增加難度。維生素C 屬于人體所必須物質(zhì)，且自身無法合成，血透患者因透析以及飲食限制等因素，維生素C 攝入嚴(yán)重不足。借助維生素C 預(yù)沖透析器可有效提升該部分治療綜合效率。維生素C 存在有較強(qiáng)的抗氧化功能，可促使患者體內(nèi)炎性反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)得到改善，并可達(dá)到促使患者體內(nèi)異常自由基進(jìn)行清理的效果，幫助患者微炎癥狀態(tài)得到改善，再配合展開有效護(hù)理干預(yù)，充分滿足該部分患者在治療過程中對(duì)于護(hù)理操作的綜合需求，進(jìn)一步提升該環(huán)節(jié)治療效率，幫助患者體內(nèi)炎性反應(yīng)速度得到控制。在吳彩虹研究中指出，在有效護(hù)理干預(yù)下，可有效提升血液透析患者在治療中的護(hù)理滿意度，與本次研究基本吻合。且在王文素報(bào)道指出，在維生素C 預(yù)沖下，可促使患者體內(nèi)炎性反應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)得到控制，與本次研究基本相符。

在本次研究中，我院就將維生素C 預(yù)沖透析器以及有效護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者治療中進(jìn)行運(yùn)用，觀察可知，在該干預(yù)模式下，可幫助患者體內(nèi)炎性反應(yīng)速度得到改善，并提升護(hù)理滿意度，對(duì)于幫助患者穩(wěn)定病情、加快恢復(fù)存在有重要作用。