劉長征

（青島市黃島區(qū)大村中心衛(wèi)生院，山東 青島 266417）

0 引言

女性的月經(jīng)由變化卵巢和子宮內(nèi)膜的變化所致，在正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜因雌激素和孕激素的刺激下，水腫增厚，因卵子未受精，黃體隨之萎縮，導(dǎo)致雌激素和孕激素的分泌停止，子宮內(nèi)血管收縮，子宮內(nèi)膜脫落壞死，引起出血，形成月經(jīng)。女性正常月經(jīng)的周期、持續(xù)時間和血量，具有明顯的規(guī)律性和自限性[1-2]。當(dāng)機(jī)體受到外界及內(nèi)部刺激時，大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到身體的反饋信號，進(jìn)而影響下丘腦-垂體-卵巢的功能調(diào)節(jié)或?qū)е掳屑?xì)胞效應(yīng)異常，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，但在此時檢查身體，卻沒有生殖器官或者全身器質(zhì)性病變。功血的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長，經(jīng)量時多時少，甚則月經(jīng)量突然增多，月經(jīng)周期不規(guī)律等情況，在臨床上是一種較為嚴(yán)重的婦科疾病，為了分析功能性子宮出血的相關(guān)因素，探究有效的對于患者進(jìn)行干預(yù)的策略，筆者及團(tuán)隊成員對這一現(xiàn)象進(jìn)行了研究，現(xiàn)敘述如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 患者信息

選取2017 年5 月至2018 年5 月前來我院門診及住院治療的功能性子宮出血的患者300 例，回顧性分析患者的臨床資料，在300 例患者中，年齡最大者50 歲，最小年齡患者18 歲，平均年齡在（32.6±7.1）歲之間。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，參與研究患者均知情，并簽署《臨床研究知情同意書》。

1.2 方法

了解患者一般情況，完善婦科常規(guī)檢查，包括婦科B 超檢查，性激素五項、血液常規(guī)、肝腎功、尿HCG 檢測等檢查，將患者陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及分泌物涂片檢查，完善患者的其他婦科檢查，明確患者未存在其他相關(guān)性疾病，回顧性分析患者的臨床資料，總結(jié)300 例患者出現(xiàn)功能性子宮出血的相關(guān)因素，分析高危因素，同時探尋有效的干預(yù)策略。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者臨床計量資料用（±s）表示，并采用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測，患者臨床計數(shù)資料用（n,%）表示，用χ2進(jìn)行檢測，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時本研究所有患者選擇采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素的調(diào)查，對于所有患者的功能性子宮出血的高危因素進(jìn)行總結(jié)和線性比較。

2 結(jié)果

通過上述研究方法發(fā)現(xiàn)家族因素、心理因素、年齡因素、經(jīng)期過度疲勞因素、經(jīng)期飲食刺激因素、合并有糖尿病、營養(yǎng)因素、引產(chǎn)史等是導(dǎo)致功血的危險因素，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過Logistic 多因素回歸分析得出，家族遺傳、年齡超過40 周歲、合并糖尿病史和多次引產(chǎn)史是功血的高危因素，通過患者治療過程總結(jié)有效的措施，在一定程度上能夠患者的病情產(chǎn)生干預(yù)，與利于患者功血發(fā)生率的降低，具體見表1。

表1 功能性子宮出血的危險因素獨立回歸分析

3 討論

功能性子宮出血是指由于下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡稱“功血”。常發(fā)生于青春期或圍絕經(jīng)期，多為無排卵型功能失調(diào)性子宮出血，多表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量時多時少，或突然大量增多，經(jīng)期延長，甚至不規(guī)則陰道流血，月經(jīng)周期短于21 天等。導(dǎo)致患者功能性子宮出血的危險因素是多種多樣的，臨床上應(yīng)該根據(jù)患者的功能性子宮出血的相關(guān)原因配合有效的策略進(jìn)行干預(yù)[3]。

3.1 心理干預(yù)

心理因素作為影響疾病的重要原因，良好的心理疏導(dǎo)對患者至關(guān)重要。對于考慮由于情志因素導(dǎo)致功能性子宮出血的患者應(yīng)做好對于患者的心理干預(yù)指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，降低心理壓力。

3.2 疾病預(yù)防

針對具有家族遺傳史的患者，需要為患者早期做好預(yù)防性干預(yù)工作，對患者進(jìn)行宣教，使患者了解功能性子宮出血的原理及臨床癥狀，減少患者的恐慌，當(dāng)疾病發(fā)生時能夠積極應(yīng)對，不至于因出血而增加身體負(fù)擔(dān)。

3.3 40 歲以上患者的生理指導(dǎo)

年齡作為功血的高危因素之一，必須引起重視，人類的身體機(jī)能隨年齡增長而降低，身體各個器官功能逐漸減退，卵巢作女性重要的生殖器官，在女性接近更年期時生殖功能減退，從而導(dǎo)致分泌的雌激素和孕激素減少，若卵巢功能急劇下降，會導(dǎo)致雌孕激素下降不及時，出現(xiàn)撤退性出血，也就是臨床上常見的功血；同時雄激素和雌酮的波動性增長或減少也會導(dǎo)致功血；內(nèi)分泌功能的逐漸紊亂，導(dǎo)致月經(jīng)周期不固定，出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，當(dāng)大量出血時，可造成嚴(yán)重貧血。年齡較大的患者應(yīng)注重排除身體的器質(zhì)性病變，定期進(jìn)行身體檢查，平復(fù)心情，注意營養(yǎng)的補充，適量運動，避免因身體素質(zhì)的下降，導(dǎo)致疾病的加重。

3.4 合并糖尿病時應(yīng)積極治療

功能性子宮出血作為臨床上最常見的婦科疾病，是由于下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂引起的異常子宮出血，有研究表明，約50%的功能性出血發(fā)生在更年期[4]。隨著我國國民生活水平的提高，糖尿病這一疾病的發(fā)生率也悄然增長，據(jù)調(diào)查顯示，我國糖尿病發(fā)病率高達(dá) 11.6%，超過美國糖尿病發(fā)病率的8.3%[5]，而更年期婦女發(fā)生糖尿病的幾率也較其他時期的婦女更大；更年期是女性一生中十分重要一個時期，在這個時期中，女性的生殖功能由興旺逐步走向衰退，最終走向停止，是中年向老年的過度階段，在這個階段內(nèi)，女性體內(nèi)的激素急劇變化，不僅影響了卵巢功能，同影響了糖代謝及其他內(nèi)分泌功能狀態(tài)。

綜上所述，有家族遺傳史、年齡超過40 周歲、合并糖尿病史和有引產(chǎn)史是功能性子宮出血的獨立危險因素，采取有效的具有針對性的措施進(jìn)行指導(dǎo)，可以在一定程度上降低患者患病的幾率，降低相關(guān)風(fēng)險帶來的疾病的痛苦。