李凱峰 李 璇 張桂菊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014）

隨著教育改革的不斷深化、素質(zhì)教育的全面推進(jìn)，如何培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)人才成為各高等中醫(yī)院校的重要課題，尤其在當(dāng)前兒科醫(yī)生短缺、兒科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量偏低［1］的局面下，如何快速培養(yǎng)出能勝任臨床工作的中醫(yī)兒科人才，滿足國家和社會(huì)的需求，更是一個(gè)亟待解決的民生問題。

1 兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀及分析

目前我國0～14歲兒童總?cè)藬?shù)約 2.3億，醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)約為 11.8萬人，每千名0～14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為0.53人，與世界主要發(fā)達(dá)國家有較大差距［2］，隨著全面二孩政策的實(shí)施，此差距將日益增大。

造成兒科人才短缺局面有多方面的因素，其中缺乏穩(wěn)定的補(bǔ)充源是根本原因［3］。我國教育部在1998年以“專業(yè)劃分過細(xì)，專業(yè)范圍過窄”為由將兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)列入調(diào)整范圍，并從1999年停止兒科專業(yè)招生，直接切斷了兒科醫(yī)師隊(duì)伍最穩(wěn)定的人才補(bǔ)充源。

2 本科生導(dǎo)師制的實(shí)施及意義

教育本質(zhì)是服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人民，醫(yī)學(xué)教育尤其如此。解鈴還須系鈴人，要解決兒科人才短缺問題，必須要從教育著手。

中醫(yī)兒科學(xué)薈萃了中華民族幾千年來小兒養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論和實(shí)踐體系，是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，知識(shí)點(diǎn)細(xì)碎，學(xué)習(xí)掌握難度較大；兒科在古代又稱啞科，患兒無法清晰表達(dá)病情，給臨床診治帶來一定的困難。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是兒科臨床醫(yī)生的必備素質(zhì)，因而中醫(yī)兒科人才的培養(yǎng)面臨理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的雙重挑戰(zhàn)，教育方法的抉擇至關(guān)重要。師承教育是古代中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要方式［4］，歷代的名醫(yī)名家以及現(xiàn)代的國醫(yī)大師大都有著“讀經(jīng)典、跟名師、多臨床”的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，其優(yōu)勢顯而易見，首先通過中醫(yī)經(jīng)典的研讀不僅能掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，還能學(xué)習(xí)歷代名家的臨證經(jīng)驗(yàn)；再經(jīng)名師的指導(dǎo)能達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)長期跟隨名師侍診抄方能夠建立臨證診療思維，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，是領(lǐng)悟中醫(yī)精髓、豐富臨證經(jīng)驗(yàn)、成長為中醫(yī)人才的必經(jīng)之路。師承教育的教學(xué)質(zhì)量固然可以保證，但因其培養(yǎng)周期長、規(guī)模小的弊端不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要，逐漸被院校教育所取代，隨著院校教育規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)，為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出了一大批中醫(yī)人才。然而近年來許多中醫(yī)教育工作者發(fā)現(xiàn)，院校教育培養(yǎng)出的中醫(yī)人才在臨床、科研及創(chuàng)新等能力方面存在不同程度的欠缺［5］，開始呼吁“回歸經(jīng)典”“回歸傳統(tǒng)”，本科生導(dǎo)師制應(yīng)運(yùn)而生，這種新型教育模式將師承與院校教育模式相融合［6］，優(yōu)勢互補(bǔ)，是中醫(yī)藥高等教育發(fā)展的必然趨勢［7］，是培養(yǎng)中醫(yī)兒科人才的理性選擇。

目前，要成為一名中醫(yī)兒科醫(yī)師，首先需要完成五年的中醫(yī)學(xué)本科教育，這五年學(xué)習(xí)內(nèi)容為中醫(yī)全科基礎(chǔ)知識(shí)，再經(jīng)過三年的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或研究生教育，學(xué)習(xí)并掌握兒科專業(yè)知識(shí)及臨床實(shí)踐能力后方能進(jìn)入臨床工作。若在高等中醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)立兒科方向，實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)，五年便可達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，既能保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，又有效縮短了培養(yǎng)周期。實(shí)施方案應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。

2.1 健全管理體系 構(gòu)建學(xué)校倡導(dǎo)，學(xué)院管理，導(dǎo)師落實(shí)，學(xué)生參與的多元化運(yùn)行模式。學(xué)校層面大力支持，以調(diào)動(dòng)各方面的工作熱情；學(xué)院負(fù)責(zé)管理實(shí)施，制定各項(xiàng)管理考核制度，選聘導(dǎo)師，全面指導(dǎo)、監(jiān)督導(dǎo)師制工作；導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的個(gè)性化培養(yǎng)，輔導(dǎo)員協(xié)助學(xué)生積極參與。

2.2 構(gòu)建導(dǎo)師團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)師的遴選是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求師德高尚、職稱副高以上、教學(xué)科研臨床能力強(qiáng)、具有高校教師及臨床醫(yī)師資格的兒科骨干擔(dān)任導(dǎo)師。

2.3 完善招生方式 通過師生雙向選擇的方式招生，公布兒科導(dǎo)師的專業(yè)領(lǐng)域和研究方向，學(xué)生依據(jù)個(gè)人意愿選擇導(dǎo)師，導(dǎo)師通過談話了解學(xué)生個(gè)人興趣、需求，達(dá)成一致后舉行拜師儀式。

2.4 落實(shí)培養(yǎng)模式 由學(xué)院專職教師講授基礎(chǔ)課程，兒科導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)講授專業(yè)課程；由導(dǎo)師引導(dǎo)學(xué)生研讀古籍，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《小兒藥證直訣》《幼幼集成》等，以夯實(shí)理論基礎(chǔ)、傳承中醫(yī)經(jīng)典；帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入兒科臨床（門診侍診、病房實(shí)習(xí)），以鍛煉臨證思維能力、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；指導(dǎo)學(xué)生參與課題設(shè)計(jì)研究、撰寫論文以培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力；另外，導(dǎo)師要充分發(fā)揮為人師表的育人精神，在思想道德層面引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，在生活上積極進(jìn)行健康心理疏導(dǎo)，并針對(duì)不同學(xué)生的素質(zhì)潛力、興趣特長，為學(xué)生制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)計(jì)劃，做好就業(yè)指導(dǎo)和人生規(guī)劃。

2.5 建立評(píng)價(jià)機(jī)制 從政治思想、敬業(yè)精神、為人師表方面考核導(dǎo)師的師德；從教學(xué)水平、科研成果、臨床實(shí)績考核導(dǎo)師的業(yè)務(wù)能力；從思想引導(dǎo)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)方面考核導(dǎo)師的教導(dǎo)學(xué)生的頻度；從學(xué)生的學(xué)業(yè)成績、創(chuàng)新成果、就業(yè)情況考核導(dǎo)師教導(dǎo)學(xué)生的質(zhì)量。將考評(píng)結(jié)果與職稱晉升、年度評(píng)優(yōu)、個(gè)人薪酬結(jié)合起來，并對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師予以獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，對(duì)不合格導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)和再評(píng)價(jià)。

3 展望

導(dǎo)師制起源于英國的牛津大學(xué)，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)、思考和研究能力的培養(yǎng)［8］，最初引入到國內(nèi)僅用于研究生教育，后來推廣到本科生教育中，目前仍處于探索階段［9］。近年來，本科生導(dǎo)師制在多所醫(yī)學(xué)院校探索施行，取得了滿意的教學(xué)效果，展現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢［10］。

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院通過十年實(shí)踐證實(shí)本科生導(dǎo)師制在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、服務(wù)學(xué)生健康成長等方面優(yōu)勢顯著，是培養(yǎng)中醫(yī)藥卓越人才的有效途徑［11］。

另一方面，教育改革的道路必然不是一帆風(fēng)順的，本科生導(dǎo)師制的施行仍存在很多方面的問題［12-13］，（1）學(xué)校方面：實(shí)施本科生導(dǎo)師制后不同專業(yè)方向?qū)W生需要制定不同培養(yǎng)方案，管理及考核機(jī)制須更加細(xì)化完善，對(duì)學(xué)校的師資力量要求較高，部分學(xué)校難以實(shí)施；（2）導(dǎo)師方面：兒科導(dǎo)師工作壓力大、業(yè)務(wù)忙、數(shù)量少，加之分出精力進(jìn)行研究生帶教，部分導(dǎo)師進(jìn)行本科生帶教積極性較低甚至不愿參與，導(dǎo)師帶教能力、個(gè)人責(zé)任感、工作熱情等均直接影響最終培養(yǎng)質(zhì)量；（3）學(xué)生方面：部分本科生希望考研或者轉(zhuǎn)崗而不愿參與，學(xué)生作業(yè)繁重導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降，參與學(xué)習(xí)活動(dòng)、臨床實(shí)踐、科研創(chuàng)新熱情不足便達(dá)不到理想的學(xué)習(xí)效果。

對(duì)此筆者提出幾點(diǎn)針對(duì)性建議：（1）學(xué)校依據(jù)具體情況，制定適宜的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，完善管理是本科生導(dǎo)師制實(shí)施的重要保證；（2）制定切實(shí)可行的導(dǎo)師評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師的工作積極性，定期對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行教學(xué)、科研、業(yè)務(wù)、思想方面的培訓(xùn)及考核，提高導(dǎo)師的綜合素質(zhì)；（3）全面改革和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方法，為學(xué)生制定個(gè)性化培養(yǎng)方案和就業(yè)規(guī)劃，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，并做好心理疏導(dǎo)以利于學(xué)生的健康成長。

隨著國家中醫(yī)本科專業(yè)認(rèn)證工作的開展，對(duì)未來中醫(yī)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過教學(xué)改革形成一套新的兒科人才培養(yǎng)模式任重而道遠(yuǎn)。本科生導(dǎo)師制充分發(fā)揮導(dǎo)師教書育人的主導(dǎo)作用，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量，是新時(shí)代傳承中醫(yī)藥文化的新途徑，必將為中醫(yī)兒科學(xué)乃至中醫(yī)學(xué)事業(yè)的持續(xù)發(fā)展開創(chuàng)繁榮新局面。