王梓民 周 艷 李更佐

（1 遼寧工程技術(shù)大學軟件學院，遼寧 葫蘆島 125105；2 遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院護理部，遼寧 阜新 123000；3 遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

尿石癥是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，為臨床常見病之一。它的形成與環(huán)境因素、自身代謝、不良的生活習慣、全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。尿石癥根據(jù)結(jié)石部位的不同，分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石；根據(jù)結(jié)石成份不同分為含鈣結(jié)石、草酸結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染結(jié)石等。由于對本病的形成原因仍未十分清楚，尚缺乏有效的預(yù)防措施，其正以逐年增加的趨勢，困擾人們的健康。阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科是國家中醫(yī)藥管理局確定的“全國泌尿系結(jié)石病醫(yī)療中心”，作為國家級重點?？?，近三十年來不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗，應(yīng)用綜合療法治療泌尿系結(jié)石病臨床療效顯著，在整個疾病發(fā)生、發(fā)展、愈后各階段的綜合護理措施成為這一治療過程中不可或缺的輔助之一。本項目研究目的是利用中醫(yī)院尿石癥病例大數(shù)據(jù)，通過機器學習方法，對患者院前、院中、院后各階段辨證施護后的健康狀況進行評估、監(jiān)測、指導；推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走進群眾生活，為百姓提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)“共建共享、全民健康”的健康中國戰(zhàn)略主題?，F(xiàn)將總結(jié)構(gòu)建的基本思路報道如下。

表1 尿石癥患者限制、限量飲食種類表

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采取全體數(shù)據(jù)（大數(shù)據(jù)）采集方法。以遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 2017年收治的尿石癥患者為數(shù)據(jù)采集對象，病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關(guān)尿石癥（石淋）的診斷標準［1］。

1.2 研究方法

1.2.1 科系應(yīng)用醫(yī)護并舉、“五位一體”綜合治療方法治療泌尿系結(jié)石 （1）碎石：體外沖擊波碎石（采用中科健HB-ESWL-V型碎石機），超聲碎石；（2） 取石：氣壓彈道碎石取石、鈥激光碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石等微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)；（3）排石：中醫(yī)辨證施治與西醫(yī)辨病相結(jié)合，應(yīng)用利濕清熱、行氣化瘀、補腎益氣、調(diào)暢氣機等中醫(yī)治療原則，達到加速排石、控制感染、改善癥狀、保護腎功能的目地。用通淋排石飲，化瘀消石散，石痛寧，護腎排石丸等口服以助排石。并利用經(jīng)絡(luò)學理論，用針灸、磁療、磁珠壓耳、穴位貼敷、中藥塌漬、中藥熱奄包、經(jīng)穴推按及經(jīng)穴脈沖止痛排石等護理技術(shù)促進排石；（4）溶石：通過辨證論治給予患者中藥湯劑口服，自擬協(xié)定處方 1號、2號、3號；（5）防石：通過對患者結(jié)石成分分析，有針對性的研制出中藥防石合劑1號、2號，通過個體指導，防止復發(fā)。

1.2.2 護理方法 泌尿系結(jié)石病中醫(yī)辨證施護臨床分為四型：（1）下焦?jié)駸嵝?；治則治法：祛邪為主，清熱利濕，通淋排石。予中藥通淋排石飲口服。可給予針劑止痛或穴位止痛。施護：多飲水，每日2000 mL以上；尿血者可吞服三七炭 3 g，琥珀粉 5 g。飲食宜清淡，忌油膩、辛辣食物；大便秘結(jié)者多食水果，及含纖維素豐富的蔬菜。中醫(yī)護理技術(shù)：采用耳穴壓豆、中藥塌漬及經(jīng)穴脈沖止痛排石等方法；（2）下焦瘀滯型；治則治法：實者瀉之。理氣化瘀，通淋排石。予化瘀消石散口服。施護：飲食宜富營養(yǎng)、易消化，應(yīng)多飲水，每日 2000 mL，應(yīng)保持心情舒暢。中醫(yī)護理技術(shù)：采用耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包1號、中藥塌漬及經(jīng)穴脈沖止痛排石等方法；（3）石阻氣閉型；治則治法：急則治標。消石導滯通淋。予石痛寧口服。施護：飲食宜清淡、易消化。少腹部宜熱敷，應(yīng)多飲水。中醫(yī)護理技術(shù)：采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包2號、中藥塌漬及經(jīng)穴脈沖止痛排石等方法；（4）腎氣虧虛型；治則治法：扶正祛邪，益腎排石。予護腎排石丸口服。施護：應(yīng)注意保暖、注意休息。應(yīng)忌生冷之品，宜進核桃、阿膠、桂圓等溫補之品。中醫(yī)護理技術(shù)：采用針灸、耳穴壓豆、穴位貼敷、中藥熱奄包3號、中藥塌漬等方法［2］。

1.2.3 膳食指導 對于不同成分的尿路結(jié)石，除了大量飲水外，還應(yīng)采用針對性強的個體化防治措施，限制、限量飲食種類見表1。

1.2.4 數(shù)據(jù)系統(tǒng)功能簡介 本系統(tǒng)主要能夠分析所收集到的阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 2017年收治尿石癥患者的全部數(shù)據(jù)，通過機器學習，系統(tǒng)能夠根據(jù)不同人的不同體質(zhì)掌握疾病發(fā)展的大致方向，給出相對適宜的治療方案，并對患者的就診信息傳入云端，以方便醫(yī)生和患者本人調(diào)用就診信息；根據(jù)患者云檔案，系統(tǒng)會根據(jù)對以往幾年病例記錄的分析，給出患者最適宜的復診時間建議（采用短信提醒等方式）；在患者痊愈后，系統(tǒng)會向患者提供一份調(diào)查問卷以及一份基本的飲食等方面注意事項。見圖 1～2。

圖1 尿石癥患者全程護理管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用系統(tǒng)程序模型流程圖（總體）

1.2.5 大數(shù)據(jù)處理 機器學習是專門研究計算機怎樣模擬或?qū)崿F(xiàn)人類的學習行為，以獲取新的知識或技能，重新組織已有的知識結(jié)構(gòu)使之不斷改善自身的性能［3］。它是人工智能的核心，是使計算機具有智能的根本途徑，其應(yīng)用遍及人工智能的各個領(lǐng)域，它主要使用歸納、綜合而不是演繹。大數(shù)據(jù)的意義在于將掌握的龐大數(shù)據(jù)信息進行專業(yè)化處理。換而言之，如果把大數(shù)據(jù)比作一種產(chǎn)業(yè)，那么這種產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)盈利的關(guān)鍵，在于提高對數(shù)據(jù)的“加工能力”，通過“加工”實現(xiàn)數(shù)據(jù)的“增值”。采用MySql軟件建立數(shù)據(jù)庫，并編寫簡單程序分析患者院前、院中、院外所采集的數(shù)據(jù)集合，提出運動處方、健康教育處方、藥物治療處方、物理治療處方、心理干預(yù)處方、戒除不良嗜好、膳食指導七大處方的整體處方模式。見圖3。

圖3 尿石癥患者全程護理管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用系統(tǒng)程序模型流程圖（院中、院后）

2 結(jié)果

2.1 院前評估 患者自身健康狀況評估：對年度體檢結(jié)果、就診情況、既往史、個人史、家族史等情況收集得到整體狀況的綜合結(jié)果。

圖2 尿石癥患者全程護理管理院前系統(tǒng)程序模型流程圖（院前）

2.2 院中治療施護 應(yīng)用醫(yī)護并舉、“五位一體”綜合治療方法治療泌尿系結(jié)石，中醫(yī)辨證施護貫穿整個醫(yī)療活動始終，大大提高了治愈率和患者滿意度。

2.3 院外指導 在患者復診、運動、健康教育、藥物治療、物理治療、心理干預(yù)、戒除不良嗜好、膳食指導等方面做出綜合結(jié)論與指導。

2.4 中醫(yī)院全程護理管理大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用體系構(gòu)建現(xiàn)狀 初步構(gòu)建了模型的組織架構(gòu)、功能模塊。將繼續(xù)完善以院中的專科醫(yī)療為核心，以院前為依托、院后為補充的三極聯(lián)動體系。

3 總結(jié)

尿石癥本身因果互存，只有溯其本源，針對病因治療，才能有效控制結(jié)石復發(fā)，全程管理理念因人制宜，因病施護、醫(yī)護并舉，與院前、院中、院后三級聯(lián)動，達到較好的效果。

本大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)各節(jié)點均由專業(yè)護理人員經(jīng)學習培訓后操作完成，節(jié)約了經(jīng)治醫(yī)生和患者的時間，醫(yī)生更加全面系統(tǒng)準確的評判患者狀態(tài)、治療和護理方案更精準，大大提高了治愈率和患者滿意度，針對個體生活行為方式、生產(chǎn)生活環(huán)境以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等健康影響因素，堅持政府主導與調(diào)動社會、個人的積極性相結(jié)合，推動人人參與、人人盡力、人人享有，落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強化早診斷、早治療、早康復，實現(xiàn)全民健康（《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》）。