李佳，林莉，金曉琳

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

冠心病是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，也是老年人病死的主要原因之一[1]。且冠心病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性的特點(diǎn)，這就決定了良好的自我護(hù)理能力對(duì)冠心病患者至關(guān)重要[2]。自護(hù)是患者維持生理穩(wěn)定性與應(yīng)對(duì)病情變化的自然決策過(guò)程，包括自護(hù)維持和自護(hù)管理兩方面[3]。提高冠心病患者自護(hù)能力，對(duì)患者的生理及心理康復(fù)有著重要意義[4]。因此，本研究根據(jù)奧瑞姆的自我護(hù)理理論，從提高患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平四個(gè)方面著手，通過(guò)同伴支持教育、一對(duì)一床旁指導(dǎo)和集體教育，結(jié)合微信群溝通交流等方式，提高老年冠心病患者的自護(hù)能力。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3月至2019年3月的冠心病患者58例，男性37例，女性21例，年齡65～82歲，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)心內(nèi)科住院醫(yī)師確診為冠心病。

1.2 方法

1.2.1 加強(qiáng)患者自我護(hù)理技能

研究對(duì)象均為年齡大于65歲的老年冠心病患者，在為其提供自我護(hù)理技能知道時(shí)，充分考慮患者的身體狀況、接受能力、反應(yīng)能力和對(duì)生活質(zhì)量的期望值。

1.2.1.1 鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)

老年患者不能激烈的運(yùn)動(dòng)，可加重各臟器負(fù)擔(dān)，不利于身體健康，而是適量運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，提高身體素質(zhì)[5]。擁有良好的身體素質(zhì)是老年冠心病患者保證實(shí)施自我護(hù)理技能的前提之一，指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，能增加心肌收縮力，改善心肌營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)新陳代謝。同時(shí)，合理的運(yùn)動(dòng)可以使患者擁有更充沛的精力，能更加積極的應(yīng)對(duì)疾病，激發(fā)患者內(nèi)在動(dòng)力去解決所面對(duì)的護(hù)理問(wèn)題。

1.2.1.2 鼓勵(lì)患者落實(shí)飲食計(jì)劃

飲食治療對(duì)調(diào)節(jié)疾病的發(fā)展及預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。向患者講解飲食控制的重要性和具體方法，根據(jù)患者自身情況適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者少量多餐，選擇低脂、低鈉、低膽固醇的食物，烹飪方法以蒸、水煮等清淡的方式為主。向患者介紹富含維生素的蔬菜、水果品種，根據(jù)患者尿蛋白值及有無(wú)腎病情況，適當(dāng)食用植物蛋白，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。避免暴飲、暴食，鼓勵(lì)患者戒煙，限制飲酒，逐步將不良嗜好全部拋棄，良好的行為習(xí)慣更有利于患者康復(fù)[6]。

1.2.1.3 鼓勵(lì)患者主動(dòng)解決生活中的護(hù)理問(wèn)題

告知患者睡前可用溫水洗腳，消除疲勞，養(yǎng)成規(guī)律睡眠的好習(xí)慣。如夜間突發(fā)不適或者疼痛應(yīng)該及時(shí)叫醒家屬，有必要時(shí)撥打急救電話。通過(guò)鼓勵(lì)患者改變生活習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉藥。洗澡是導(dǎo)致冠心病患者死亡的危險(xiǎn)因素之一，尤其是老年患者[7-8]，通過(guò)對(duì)家屬的囑咐和對(duì)患者的強(qiáng)調(diào)，有條件的家庭可在浴室地面制定防滑措施，讓家屬關(guān)注患者洗澡時(shí)間，盡量不超過(guò)20分鐘，水溫不宜過(guò)熱，洗澡時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備急救藥品，如出現(xiàn)心慌、胸悶等不適立即停止洗澡，取得家屬幫助服藥，必要時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 增強(qiáng)患者自護(hù)責(zé)任感

與患者進(jìn)行友好、深入溝通，了解患者對(duì)自護(hù)行為的看法，評(píng)估患者自護(hù)能力，鼓勵(lì)患者通過(guò)努力實(shí)現(xiàn)自我管理，在適時(shí)盡可能提供適當(dāng)?shù)膸椭?，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)患者獨(dú)立自護(hù)能力。通過(guò)健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到控制疾病需要患者自己付出不斷的努力，鼓勵(lì)患者之間相互交流，形成同伴支持關(guān)系，共同促進(jìn)健康。鼓勵(lì)患者自行尋求相關(guān)知識(shí)來(lái)照顧自己，如瀏覽疾病相關(guān)的微信公眾號(hào)等。幫助患者記錄體檢、復(fù)查時(shí)間，以便患者自己能記得下一次復(fù)查時(shí)間，并對(duì)患者的自護(hù)行為給予肯定。

1.2.3 完善患者自我概念

耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心訴求和需要，幫助患者了解自己的需求。鼓勵(lì)患者積極參加科室組織的集體授課活動(dòng)，集體健康教育能幫助患者了解疾病，掌握身體機(jī)能變化，能與其他患者進(jìn)行溝通交流，獲得疾病認(rèn)同感和共鳴。通過(guò)一對(duì)一交流或者微信群的打卡分享，促進(jìn)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和飲食計(jì)劃，使患者逐步養(yǎng)成自行完成既定計(jì)劃的習(xí)慣，提高自護(hù)能力，自我護(hù)理能力越強(qiáng),生活質(zhì)量越高[9]。鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，給患者關(guān)愛(ài)，讓患者為家庭做力所能及的事情，讓患者始終覺(jué)得自己是家庭中重要的一份子。

1.2.4 提高健康知識(shí)水平

患者住院期間，研究者利用早上查房、巡回、或發(fā)放口服藥的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，教會(huì)患者口服藥的服藥方法，提高服藥依從性和自護(hù)能力。對(duì)存在視力減退或識(shí)字困難的患者，根據(jù)相關(guān)研究顯示[10-11]，健康教育可采取口頭互動(dòng)和視頻解說(shuō)。每周為患者開(kāi)設(shè)一課健康知識(shí)小講堂，患者可集中在學(xué)習(xí)室了解健康知識(shí)，對(duì)于患者不清楚明了的地方可當(dāng)場(chǎng)解答，患者之間也可以相互交流，讓健康知識(shí)掌握全面、治療依從性好、自護(hù)能力強(qiáng)的患者為其他人做榜樣，讓患者之間相互學(xué)習(xí)和支持，獲得同伴支持力量和榜樣力量?？剖易呃仍O(shè)置有健康知識(shí)宣傳欄，患者和家屬均可以學(xué)習(xí)，提高患者自主學(xué)習(xí)知識(shí)的意識(shí)和能力。

2 體會(huì)

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行自護(hù)能力的培養(yǎng)，患者在運(yùn)動(dòng)、飲食、治療和生活自理能力方面有很大提高，患者的自護(hù)能力通過(guò)在生活實(shí)踐中得到了鍛煉和提高。通過(guò)與患者的溝通交流，了解了患者的需求，并幫助患者逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)在需求，激發(fā)了患者自護(hù)責(zé)任感，使患者積極主動(dòng)的實(shí)施自護(hù)行為。促進(jìn)患者完善自我概念，了解自己身體機(jī)能，了解自身疾病狀態(tài)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，使患者認(rèn)識(shí)自己、認(rèn)同自己。對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一或者集體健康知識(shí)教育時(shí)，不僅患者的健康知識(shí)水平得到很大程度的提高，家屬的認(rèn)知也得到提高，同時(shí)教育護(hù)士的知識(shí)水平也在不斷更新。通過(guò)這種健康教育的方式，提高了老年冠心病患者的自我護(hù)理意識(shí)，逐步改變了患者的消極心理和不良的生活方式，養(yǎng)成了良好的膳食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，同時(shí)鞏固了護(hù)患關(guān)系，增加了患者與患者之間的溝通交流和支持作用。提高老年冠心病患者的自護(hù)能力對(duì)其改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量有很大的作用。