呂虎，范從華

（四川西昌市人民醫(yī)院，四川 西昌 615000）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是因患者皮膚直接與有機(jī)磷農(nóng)藥接觸及誤吸、誤服等導(dǎo)致的。通常因皮膚接觸導(dǎo)致中毒的患者，病情進(jìn)展比較緩慢；而因吸入或者服用導(dǎo)致中毒的患者，發(fā)病急，病情進(jìn)展十分迅速?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣及煙堿樣等癥狀，如果不及時(shí)給予患者有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。本文就對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治方法進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月本院急診收治的69例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象，有32例患者為男性，37例患者為女性；患者的最小年齡為19歲，最大年齡為63歲，平均（36.5±4.2）歲；發(fā)病至入院時(shí)間在30 min至14 h，平均（3.4±0.4）h；其中有23例患者為敵敵畏中毒，9例患者為甲胺磷中毒，13例患者為敵百蟲(chóng)中毒，11例患者為樂(lè)果中毒，7例患者為對(duì)硫磷中毒，6例患者為氧化樂(lè)果中毒。有41例患者是因直接服用中毒，28例患者是因皮膚接觸中毒。所有患者均符合臨床對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中21例患者輕度中毒，28例患者中度中毒，20例患者為重度中毒。

1.2 方法

所有患者在入院之后均立即進(jìn)行常規(guī)治療，包括補(bǔ)液，對(duì)患者的尿量與血壓進(jìn)行維持，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，觀察記錄患者的肺部啰音情況等。洗胃：及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行洗胃，將胃管插入患者胃部，采用溫清水或者鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，將胃管留置，以保持胃腸的引流，且依據(jù)患者的情況每間隔2-4 h采用溫鹽水（1000至2000 mL）進(jìn)行一次沖洗，并采用250 mL甘露醇將其注入到胃管中，以進(jìn)行導(dǎo)瀉。對(duì)于是因皮膚接觸導(dǎo)致中毒的患者，需將患者的衣服及時(shí)更換，并對(duì)其皮膚與頭發(fā)等進(jìn)行徹底的清洗。膽堿酯酶藥物治療：依據(jù)患者的中毒程度，給予足量的阿托品，使患者能夠盡快實(shí)現(xiàn)阿托品化，對(duì)患者體溫進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，若其體溫達(dá)到37.5 ℃至38 ℃，判定其實(shí)現(xiàn)阿托品化，而在患者阿托品化過(guò)后需對(duì)阿托品的劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，對(duì)患者體溫進(jìn)行維持，并采用0.5至1.0 g解磷定與40 mL生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜注[2]。預(yù)防呼吸衰竭、腦水腫等癥狀的治療，依據(jù)患者的病情、癥狀等采取相應(yīng)的治療措施進(jìn)行治療，對(duì)于中毒程度為重度的患者，采用125至250 mL 20 %的甘露醇與糖皮質(zhì)激素對(duì)患者進(jìn)行靜滴。觀察患者的救治效果[3]。

2 結(jié)果

69例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診救治后，有67例患者成功治愈，治愈率為97.10 %；有2例患者死亡，死亡率為2.90 %；在2例死亡患者中，有1例患者是因氣管插管造成肺部受到感染而死亡，1例患者是因其呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭而死亡。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上是一種常見(jiàn)的危重癥，其主要通常是因有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)患者的口、鼻及皮膚進(jìn)入其體內(nèi)后，在患者全身的各個(gè)器官組織中迅速分布擴(kuò)散，并與體內(nèi)的膽堿酯酶相互結(jié)合，造成其對(duì)于水解乙酰膽堿的活性逐漸消失，使患者體內(nèi)大量蓄積乙酰膽堿，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)的傳導(dǎo)功能受到影響而造成的。其是一種對(duì)人體健康及生命具有嚴(yán)重危害的疾病，且近年來(lái)，由于多種因素導(dǎo)致其發(fā)病不斷增多[4]。目前，常見(jiàn)的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒類(lèi)型有敵敵畏、敵百蟲(chóng)、甲胺磷、對(duì)硫磷及樂(lè)果等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)主要為毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，其中毒蕈堿樣癥狀包括惡心、流汗、食欲下降、視力下降、腹瀉、支氣管痙攣與呼吸道分泌物明顯增多，且嚴(yán)重者還可能引發(fā)肺水腫。煙堿樣癥狀包括：患者全身具有緊束感，特別是胸部，發(fā)音不清楚、動(dòng)作活動(dòng)不靈活，且其胸部、面部及四肢存有肌纖維顫動(dòng)，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)全身抽搐與呼吸肌麻痹等，其也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通常在發(fā)病早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)、乏力與言語(yǔ)含糊等，而后期嚴(yán)重的患者可能會(huì)發(fā)生抽搐、昏迷、中樞性呼吸麻痹等，且一些患者還伴有心律失常、心肌受損及心力衰竭，少部分患者伴有肝臟受損[5,6]。

目前，在臨床上有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治方法有許多，而在早期對(duì)患者腸胃中的毒物進(jìn)行徹底的清洗仍是救治的關(guān)鍵[7]。其主要是因有機(jī)磷在人體中通過(guò)肝臟的代謝之后，易使其毒性變得更強(qiáng)，因此，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)徹底的清除的話，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀。而在救治中給予膽堿酯酶藥物治療也尤為重要，其能夠?qū)σ虼罅啃罘e的膽堿酯酶導(dǎo)致的相關(guān)中毒癥狀進(jìn)行抵抗[8]。阿托品與解磷定是最為常用的藥物，其中阿托品能夠有效地將胃腸痙攣解除，促進(jìn)胃動(dòng)力；解磷定能夠?qū)δ憠A酯酶活力進(jìn)行激活，從而對(duì)相關(guān)中毒癥狀進(jìn)行緩解[9]。在本研究中也是采用這兩種藥物對(duì)患者進(jìn)行救治。呼吸衰竭與腦水腫等癥狀是導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的常見(jiàn)原因，因此，對(duì)患者進(jìn)行防治呼吸衰竭與腦水腫的治療也十分重要，能夠?qū)⒒颊咚劳龅目赡苄詼p到最小。并在治療中依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行對(duì)癥治療，將其相關(guān)臨床癥狀緩解，能夠?qū)⒒颊叩木戎纬晒β拭黠@提高。在本文研究中也顯示，69例患者經(jīng)治療后，有67例患者成功治愈，治愈率達(dá)到97.10 %；有2例患者死亡，死亡率為2.90 %，取得了良好地效果[10]。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者根據(jù)病情程度及時(shí)進(jìn)行毒物清除，給予抗膽堿酯酶藥物與對(duì)癥治療等，能夠有效地對(duì)患者進(jìn)行救治[11,12]。