□文/楊燕綏

新中國(guó)成立后，我國(guó)在建立和發(fā)展公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障方面取得重大進(jìn)展，取得輝煌成就，已經(jīng)建立起全民醫(yī)保，正在進(jìn)入全民健康發(fā)展新時(shí)期。在體制上，從政府管制到市場(chǎng)探索，最終走向社會(huì)治理。

新中國(guó)成立后，國(guó)家重在辦好人民衛(wèi)生福利事業(yè)，城市以公共財(cái)政撥款為主、農(nóng)村以集體經(jīng)濟(jì)合作為主，提供公共衛(wèi)生和初級(jí)保健服務(wù)。截至1977年底，全國(guó)85%的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，覆蓋人口80%以上。機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療、企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療。1974年，世界衛(wèi)生組織和世界銀行將此稱(chēng)為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”?？傊?，只要堅(jiān)持公平原則和國(guó)民健康理念，公有制和計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制可以促進(jìn)初級(jí)保健發(fā)展。

1978-2009年間，中國(guó)意識(shí)到僅有政府投入難以滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的個(gè)人醫(yī)療需求，試圖通過(guò)增加醫(yī)療市場(chǎng)化供給，但這種嘗試是失敗的，凸顯了基本醫(yī)療領(lǐng)域的政府失靈與市場(chǎng)失靈問(wèn)題。1998年國(guó)務(wù)院44號(hào)文件推出職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年推出新農(nóng)合，2007年開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出，“堅(jiān)持公共衛(wèi)生公益性”和“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”，將推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)作為重點(diǎn)工作之一。

2010年，我國(guó)頒布了社會(huì)保險(xiǎn)法。該法第31條規(guī)定醫(yī)保與醫(yī)院之間“訂立醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，依法界定了醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的社會(huì)契約關(guān)系。2014年，人社部在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)54號(hào)文件）中提出，引入醫(yī)保智能審核與建設(shè)醫(yī)保醫(yī)院醫(yī)生對(duì)話(huà)平臺(tái)。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)55號(hào)文件）提出，正確處理政府和市場(chǎng)的關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)保進(jìn)入定價(jià)機(jī)制和支付方式改革，推出中國(guó)式醫(yī)保DRG,由此形成以“醫(yī)療醫(yī)保對(duì)話(huà)-發(fā)揮市場(chǎng)定價(jià)作用-建立激勵(lì)相容補(bǔ)償機(jī)制（醫(yī)療非交易）”為核心詞的“一法兩規(guī)”的社會(huì)治理架構(gòu)。2019年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.5億人口。國(guó)家醫(yī)保局在貫徹黨的“共建共治共享社會(huì)治理格局”方面打開(kāi)了局面。中國(guó)醫(yī)改終于走上醫(yī)療利益相關(guān)人參與和共贏的社會(huì)治理道路。但是，我國(guó)尚缺乏社會(huì)治理的法律體系和司法制度，建機(jī)制、立法制是完善全民醫(yī)保的重大任務(wù)。