駱慧云 楊 帆 蒲春陽(yáng) 韓全意

（1廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518067；2新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院 烏魯木齊 830000；3廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 珠海 519000；4中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專委會(huì) 北京 100088）

1 背景

醫(yī)院醫(yī)保管理已進(jìn)入新時(shí)代，如何高質(zhì)量完成黨和政府賦予我們的歷史任務(wù)，滿足參保人日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求？筆者認(rèn)為，提升醫(yī)保從業(yè)人員的軟實(shí)力是正確的抉擇和有效的途徑。

“軟實(shí)力”的概念，是由美國(guó)原助理國(guó)防部長(zhǎng)、哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院教授約瑟夫·奈在20世紀(jì)90年代提出來的，最初的意思是指一種國(guó)家能力，即通過吸引力而不是通過威逼利誘達(dá)到目的的能力。在領(lǐng)導(dǎo)力的概念中，是指領(lǐng)導(dǎo)人權(quán)力之外的一種實(shí)力。軟實(shí)力具體包括知識(shí)水平、政治素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、領(lǐng)導(dǎo)力素養(yǎng)、禮儀素養(yǎng)和個(gè)人魅力等方面。一個(gè)人的軟實(shí)力高低對(duì)做好工作有十分重要的影響。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保專委會(huì)”）于2013年7月開始進(jìn)行中國(guó)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員勝任力模型構(gòu)建研究，并從2014年1月起，開始通過人社部社會(huì)保障能力建設(shè)中心開展此項(xiàng)培訓(xùn)。2018年，開始對(duì)運(yùn)行五年的勝任力模型和教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)研和評(píng)估，通過調(diào)查問卷、面對(duì)面訪談、教學(xué)評(píng)價(jià)表和學(xué)員隨機(jī)征求意見等方式，先后對(duì)1200余所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果改進(jìn)了勝任力教學(xué)內(nèi)容，以便更好地提升醫(yī)保從業(yè)人員的軟實(shí)力。

2 醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員勝任力調(diào)研分析

本文主要從醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的學(xué)歷、轉(zhuǎn)崗條件、綜合素質(zhì)和素養(yǎng)等方面來介紹調(diào)研成果（調(diào)研項(xiàng)目均為多選題，所有選項(xiàng)的占比之和可以超過100%）。

2.1 醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的學(xué)歷

圖1 醫(yī)院醫(yī)保辦主任應(yīng)具備的學(xué)歷

圖2 醫(yī)院醫(yī)保辦科員應(yīng)具備的學(xué)歷

在“您認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)保辦主任應(yīng)具備的學(xué)歷”這項(xiàng)內(nèi)容中數(shù)據(jù)顯示：博士學(xué)歷占5.3%；碩士學(xué)歷占25.6%；學(xué)士學(xué)歷占46.8%；?？萍耙陨蠈W(xué)歷占28.6%；打破學(xué)歷限制、突出某項(xiàng)技能即可占41.1%（見圖1）。

在“您認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)保辦科員應(yīng)具備的學(xué)歷”這項(xiàng)內(nèi)容中數(shù)據(jù)顯示：博士學(xué)歷占2.8%；碩士學(xué)歷占9.8%；學(xué)士學(xué)歷占39.7%；?？萍耙陨蠈W(xué)歷占49.2%；打破學(xué)歷限制、突出某項(xiàng)技能即可占46.3%（見圖2）。

從中可以看出大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保辦普通工作人員需要的是學(xué)歷和能力相結(jié)合的人才，而對(duì)于醫(yī)保辦主任的學(xué)歷要求比較高。

2.2 轉(zhuǎn)入醫(yī)保崗位需具備的必要條件

越來越多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保管理工作認(rèn)識(shí)程度不斷提高，在新員工招聘時(shí)會(huì)尊重醫(yī)保辦主任的意見。但也有不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)保辦工作專業(yè)性不強(qiáng)，誰(shuí)都能勝任。把一些年齡偏大、不愿意干臨床、其他崗位不好安置和非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員轉(zhuǎn)崗到醫(yī)保辦工作。有人戲言：醫(yī)保辦是單位的第二老干部科。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)保專委會(huì)調(diào)查問卷中增加了“您認(rèn)為其他人員轉(zhuǎn)入醫(yī)保崗位應(yīng)具備勝任崗位職責(zé)所必需的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)”調(diào)查內(nèi)容。結(jié)果顯示，95.4%的人都選擇了“熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)和政策規(guī)定”一項(xiàng)。說明醫(yī)保管理崗位專業(yè)性、政策性很強(qiáng)，不是隨便一個(gè)人就可以勝任的。在勝任力教學(xué)時(shí)，應(yīng)更加注重醫(yī)保專業(yè)知識(shí)和政策解讀的授課內(nèi)容（見圖3）。

2.3 醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的素質(zhì)

素質(zhì)是一個(gè)人在社會(huì)生活中思想與行為的具體體現(xiàn)。醫(yī)院醫(yī)保管理是一個(gè)對(duì)綜合素質(zhì)要求很高的職業(yè)崗位，這種職業(yè)特點(diǎn)使得我們的職業(yè)素養(yǎng)也有著與其他崗位不同的要求。只有對(duì)這個(gè)職業(yè)的歷史使命有充分認(rèn)識(shí)，對(duì)如何做好這個(gè)職業(yè)有深刻的思考，才能在日常工作中體現(xiàn)出醫(yī)保人的素質(zhì)。最基本的要求應(yīng)該具備政策意識(shí)、自律意識(shí)、學(xué)習(xí)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)。醫(yī)保事業(yè)具有“三分政策，七分管理”的特質(zhì)，而政策制定和維護(hù)管理都要靠人來執(zhí)行并落實(shí)，所以，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保從業(yè)人員的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)十分重要。培養(yǎng)和造就一大批政治上可靠、業(yè)務(wù)上過硬、能力上勝任的醫(yī)保從業(yè)人員隊(duì)伍是培訓(xùn)工作的初衷，而職業(yè)素養(yǎng)的提升是培訓(xùn)工作的重要內(nèi)容。

醫(yī)保從業(yè)人員的素質(zhì)高低，是能否做好醫(yī)保管理工作的首要條件。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，“具有較高的政治素質(zhì)、熱愛醫(yī)保管理工作”最為重要，選擇這一項(xiàng)的人數(shù)占總調(diào)研人數(shù)的96%（見圖4）。而現(xiàn)實(shí)工作中，安排政治學(xué)習(xí)的時(shí)間幾乎沒有，不少同志不注重政治知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。政治敏感性不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄、政策執(zhí)行不嚴(yán)，甚至出現(xiàn)醫(yī)患聯(lián)手騙保的違法違紀(jì)行為。

圖3 轉(zhuǎn)入醫(yī)保崗位勝任所必需的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)

圖4 醫(yī)保從業(yè)人員應(yīng)具備的素質(zhì)

3 勝任力教學(xué)計(jì)劃的改進(jìn)

勝任力模型和教學(xué)內(nèi)容，初期有以下幾項(xiàng)：醫(yī)保知識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作、統(tǒng)計(jì)分析、溝通協(xié)調(diào)、信息知識(shí)與智能審核、學(xué)術(shù)研究等課程。以階梯式教學(xué)模式由低向高，使醫(yī)保從業(yè)人員持續(xù)累積所需要掌握的知識(shí)。醫(yī)保專委會(huì)為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)院醫(yī)保發(fā)展的變化和醫(yī)保從業(yè)人員的需求，不斷改進(jìn)勝任力教學(xué)計(jì)劃，增加政治素養(yǎng)、法律素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、禮儀素養(yǎng)等軟實(shí)力教學(xué)內(nèi)容，以滿足醫(yī)保管理和人才培養(yǎng)全面發(fā)展的需求。

3.1 政治素養(yǎng)

政治素養(yǎng)主要包括政治、思想、品德和作風(fēng)等方面的修養(yǎng)，它不僅決定著一個(gè)人自身素養(yǎng)的發(fā)展，也影響著其學(xué)習(xí)、生活、工作和社會(huì)活動(dòng)的人生軌跡。在教學(xué)上重點(diǎn)講授政治信仰、政治定力、政治規(guī)矩、政治鑒別能力等內(nèi)容。教育學(xué)員在大是大非問題上不迷失方向，在困難和問題面前敢于擔(dān)當(dāng)。在新時(shí)代，更需要醫(yī)保從業(yè)人員保持正確的政治方向，堅(jiān)定地同黨中央保持一致，不斷加強(qiáng)自身的政治修養(yǎng)。

3.2 法律素養(yǎng)

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，全面依法治國(guó)是中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求和重要保障。法律素養(yǎng)的培養(yǎng)，采用“法治案例+課堂分析”的教學(xué)方法，與學(xué)員互動(dòng)，評(píng)析近幾年來發(fā)生的涉及醫(yī)保的違法案件。向?qū)W員重點(diǎn)講授以下幾方面內(nèi)容：法律是黨的路線、方針、政策的國(guó)家意志化，一般來說，先有政策，然后再將經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的成熟的政策上升為法律規(guī)定，而國(guó)家的法律對(duì)新政策的制定又有規(guī)范作用；醫(yī)保工作與人民群眾的切身利益密切相關(guān)，醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说木让X；落實(shí)依法治國(guó)的方略，醫(yī)保從業(yè)人員更應(yīng)該學(xué)習(xí)國(guó)家的憲法、法律法規(guī)來增強(qiáng)法律意識(shí)，營(yíng)造學(xué)法、遵法、護(hù)法的法律氛圍；法律素養(yǎng)的培養(yǎng)既是新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義法治建設(shè)的需要，也是我們醫(yī)保從業(yè)人員做好醫(yī)保管理工作的保障。

3.3 職業(yè)素養(yǎng)

職業(yè)素養(yǎng)是社會(huì)生活中對(duì)職業(yè)相關(guān)素質(zhì)的要求，以個(gè)人綜合素養(yǎng)為基礎(chǔ)，在職業(yè)活動(dòng)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)。如：熱愛本職工作、完成工作任務(wù)、遵守工作紀(jì)律等。具體包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面。結(jié)合醫(yī)保工作崗位，首先要講的就是職業(yè)道德，這和做人首先要講道德是同樣道理。職業(yè)道德是統(tǒng)帥職業(yè)素養(yǎng)的核心成分，一個(gè)沒有職業(yè)道德的人，他的職業(yè)素養(yǎng)就歸于零。

3.4 禮儀素養(yǎng)

醫(yī)保工作大部分是窗口服務(wù)，對(duì)于醫(yī)保從業(yè)人員來說，除了具備高水平的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具備優(yōu)雅的禮儀素養(yǎng)。當(dāng)醫(yī)保從業(yè)人員都恪守禮儀之道，遵循禮儀之風(fēng)，無(wú)論穿衣打扮，還是接人待物，均以禮儀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，那么，醫(yī)保從業(yè)人員同時(shí)表現(xiàn)出來的禮儀修養(yǎng)，不再是個(gè)人行為，而是整個(gè)行業(yè)的精神面貌與職業(yè)素質(zhì)。試想，一個(gè)面帶微笑，風(fēng)度俱佳，文明禮儀蔚然成風(fēng)的行業(yè)，怎么會(huì)得不到人們的認(rèn)可呢。

勝任力模型和教學(xué)內(nèi)容的持續(xù)改進(jìn)，以提升醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員的軟實(shí)力為切入點(diǎn)，大大提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)成效，也不斷提升了醫(yī)保從業(yè)人員的崗位勝任能力，為我國(guó)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，培養(yǎng)了一支聽黨指揮、熱愛祖國(guó)、愛崗敬業(yè)、忠于職守的醫(yī)院醫(yī)保人才隊(duì)伍。

醫(yī)保辦的工作人員需要多學(xué)科、多專業(yè)的復(fù)合型人才。但醫(yī)保專業(yè)人才過少的現(xiàn)象值得引起高度重視。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)保專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)納入國(guó)家高等教育體系，作為一個(gè)學(xué)科來建設(shè)，像培養(yǎng)醫(yī)療專業(yè)人才那樣，形成制度化、規(guī)范化的長(zhǎng)效培養(yǎng)體系。同時(shí)，更要加大短期培訓(xùn)力度，這不僅是現(xiàn)階段改變醫(yī)保專業(yè)人才短缺狀況的要求，也是能力建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)的需要。

醫(yī)院醫(yī)保管理人員的職業(yè)建設(shè)是一個(gè)需要研究的課題，因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)保管理是一項(xiàng)直接關(guān)乎國(guó)家醫(yī)保政策的落實(shí)、直接關(guān)乎醫(yī)保制度的可持續(xù)、直接關(guān)乎參保人和醫(yī)院利益的大事。同時(shí)又是一項(xiàng)持續(xù)性、長(zhǎng)期性的工作，只要有醫(yī)保，必然要求有醫(yī)院醫(yī)保管理，非常需要有一支專業(yè)化、職業(yè)化、相對(duì)穩(wěn)定的隊(duì)伍。建設(shè)好這樣一支隊(duì)伍，醫(yī)院要發(fā)揮主體責(zé)任，像對(duì)待醫(yī)生一樣關(guān)心他們的職業(yè)發(fā)展。同時(shí)，要按照建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的總體要求，發(fā)揮行業(yè)評(píng)價(jià)組織的作用，建立包括資格準(zhǔn)入、業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)等在內(nèi)的評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)機(jī)制，使這支隊(duì)伍對(duì)職業(yè)發(fā)展前景充滿信心。

——摘自《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2018年07期《從治理現(xiàn)代化視角推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理——“完善醫(yī)院醫(yī)保管理研討會(huì)”觀點(diǎn)綜述》