范永莉

（河南省焦作市中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 焦作 454000）

腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，目前糖尿病合并腎病已成為終末期腎臟病的第二位原因。因患者存在復(fù)雜的代謝紊亂，臨床醫(yī)治難度較大[1]。本研究探討健脾保腎膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病合并腎病，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年10月—2016年12月我院收治的糖尿病合并腎病老年患者62例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 糖尿病合并腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

大量白蛋白尿持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；②糖尿病視網(wǎng)膜病變，并伴有微量白蛋白尿，或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/（min·1.73 m2）持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，或合并慢性腎臟疾?。虎邰裥吞悄虿〔〕坛^(guò)10年，同時(shí)伴有微量蛋白尿，或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/（min·1.73 m2）持續(xù)超過(guò)3個(gè)月。符合以上3條中的任何一條，即可診斷為糖尿病腎病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病合并腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞60歲；③患者知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種糖尿病并發(fā)癥者；②伴有高血壓、高血脂、心臟病等疾病者。

1.4 治療方法

兩組根據(jù)患者具體情況采用一般對(duì)癥治療[2]：①休息：按時(shí)進(jìn)行休息，保證充足睡眠；②利尿：按時(shí)排泄，對(duì)于利尿困難病人可按需使用利尿劑；③降脂治療：通過(guò)飲食控制病人血脂含量。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦片（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000510，規(guī)格：75 mg/片）150 mg，qd，po，連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥健脾保腎膠囊（自擬方,以紅花、澤瀉、黨參、山藥、芡實(shí)、茯苓、金櫻子、丹參、黃芪九味中藥制成，規(guī)格：0.5 g/粒）2.5 g，tid，po，連續(xù)服用2個(gè)月。兩組均進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)注射胰島素，控制血糖水平[3]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后尿微量白蛋白定量水平[4]（成人正常水平為20～80 mg/24 h）、超氧化物歧化酶（SOD）水平[5]（正常水平為242～620 U/L）、并發(fā)癥（常見(jiàn)并發(fā)癥有腸胃疾病、腹瀉和頭暈等[6]）發(fā)生情況和療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：糖尿病合并腎病臨床癥狀消失，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平較治療前減少70%。有效：糖尿病合并腎病臨床癥狀基本消失，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平較治療前減少30～69%。無(wú)效：糖尿病合并腎病臨床癥狀無(wú)改善，尿微量白蛋白定量水平和SOD水平較治療前減少＜30%甚至未改善，病情加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿蛋白定量和SOD水平比較

治療前，兩組尿微量白蛋白定量水平和SOD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組尿蛋白定量水平和SOD水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前后尿蛋白定量和SOD水平比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的25.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組療效比較

觀察組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4 兩組療效比較

3 討論

糖尿病腎病是一種較為嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，主要臨床表現(xiàn)有水腫、蛋白尿、貧血、腎功能衰竭以及其他臟器病變等。糖尿病合并腎病患者體內(nèi)代謝紊亂，導(dǎo)致氧自由基產(chǎn)生增多，各種抗氧化酶活性降低，氧化與抗氧化作用失衡，產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物，可能加快病情的發(fā)展。另外，在高糖狀態(tài)下，線粒體產(chǎn)生過(guò)多的氧化應(yīng)激產(chǎn)物，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡和壞死，進(jìn)一步損傷腎組織而加重病情。因此，及時(shí)采取有效的治療措施調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平，對(duì)控制病情的發(fā)展具有重要意義。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過(guò)選擇性地阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，有效降低外周血管阻力，抑制血管收縮，減少醛固酮的釋放，從而抑制血管增生增厚和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，同時(shí)具有一定的穩(wěn)定血壓和血容量的作用。健脾保腎膠囊是中藥自擬方，方中黨參可益氣健脾，補(bǔ)血?dú)?，有效成分可增?qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)抗體和白介素的釋放；芡實(shí)中醇沉物和脂溶性物質(zhì)可清除自由基，抑制體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，還可改善胰島水平，降低蛋白絡(luò)氨酶的表達(dá)，從而達(dá)到降低血糖水平的目的；澤瀉的脂溶性成分可降低膽固醇和甘油三酯水平，并有輕度降低血管壓力和利尿的作用；茯苓中茯苓酸具有增強(qiáng)免疫力、降血糖等作用，還可松弛消化道平滑肌，抑制胃酸分泌，防止肝細(xì)胞壞死等。黃芪可延緩血管病變，減少尿蛋白、保護(hù)腎臟。研究表明[7]，通過(guò)西藥控制糖尿病腎病患者的血糖、血壓等，再輔以滋陰補(bǔ)氣類(lèi)中藥可有效改善氧化應(yīng)激反應(yīng)和臨床癥狀，控制病情的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組尿蛋白定量水平和SOD水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明健脾保腎方聯(lián)合厄貝沙坦的治療方案確實(shí)可以有效改善糖尿病腎病患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，延緩病情發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。與薛華研究結(jié)果一致[8]。說(shuō)明兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，健脾保腎膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療老年糖尿病合并腎病療效確切，可有效降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣使用。