顏 萍，陳 麗，王云云

（1.合肥市瑤海區(qū)中原門(mén)診部口腔科，安徽 合肥，230000 2.合肥市第三人民醫(yī)院急診科，安徽 合肥，230000）

安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜是錯(cuò)頜的一種常見(jiàn)類型，即下頜后縮，下頜骨與下牙弓的遠(yuǎn)近中關(guān)系不協(xié)調(diào)，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對(duì)自身健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的患者選擇通過(guò)正畸治療矯正下頜錯(cuò)位，恢復(fù)下頜美觀度，改善患者生活質(zhì)量[2]。安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜的所處生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期、生長(zhǎng)型、顳下頜關(guān)節(jié)功能情況不同，在正畸治療時(shí)的方法也有所差異[3]。臨床關(guān)于兒童安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜采用正畸治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響研究報(bào)道加多，但是對(duì)成人研究相對(duì)較少，本文就成年安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜患者采用正畸治療對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的影響進(jìn)行探討，旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選研究對(duì)象為本院口腔科2016年9月至2017年9月收治的40例（80側(cè)）成年安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜患者，其中男性15例，女性25例；年齡為22-40歲，平均年齡為（29.1±3.2）歲；體質(zhì)量18-23 kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)常規(guī)口腔檢查、X線檢查確診；（3）上下齒槽座角超過(guò)4.7°、前牙深覆蓋≥Ⅱ度、側(cè)貌為突面型、磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；（4）獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史、呼吸睡眠障礙者；（2）全身系統(tǒng)性疾??；（3）口腔頜面部手術(shù)史、外傷史；（4）顱面部有異物或金屬修復(fù)體。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 所有患者均采用自鎖托槽矯治技術(shù)實(shí)施正畸治療，采用美國(guó)Ormco公司提供的Damon自鎖托槽矯治系統(tǒng)，對(duì)全口牙粘結(jié)自鎖托槽，同時(shí)佩戴下牙牙合墊，打開(kāi)咬合。用0.14、0.016、0.018鎳鈦圓絲對(duì)下頜牙進(jìn)行排平整齊，初期進(jìn)行輕力牽引，在牙合改善后進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。

1.2.2 檢查方法 所有患者治療條件相同，在治療前后進(jìn)行CT掃描，患者取仰臥位，眶耳平面與水平面垂直，放射科醫(yī)生采用西門(mén)子16層螺旋CT在牙尖交錯(cuò)位時(shí)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行軸位薄層掃描。掃描參數(shù)：電壓：120kV，電流：250mA，螺距：0.75mm，層厚0.6mm；多層面重建技術(shù)對(duì)掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行參數(shù)測(cè)量、三維重建，重建層厚：0.2mm，窗位350，窗寬1250，分析顳下頜關(guān)節(jié)變化情況。

1.2.3 測(cè)量分析方法 在髁狀突頂點(diǎn)與冠突連線對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)矯正矢狀面進(jìn)行多平面重建，獲取髁狀突長(zhǎng)軸最大徑層面影像圖，然后通過(guò)Auto CAD2008計(jì)算機(jī)輔助繪圖軟件測(cè)量顳下頜關(guān)節(jié)間隙，髁狀突位置=關(guān)節(jié)后間隙面積÷關(guān)節(jié)前間隙面積。髁狀突位置在±0.25 范位時(shí)提示髁狀突位置處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位；髁狀突位置在±0.25范圍時(shí)提示髁狀突位置處于關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位；髁狀突位置在＜-0.25 范圍時(shí)提示髁狀突位后移；髁狀突位置在＞0.25 范圍時(shí)提示髁狀突位前移。在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)及后壁與外耳孔最下點(diǎn)的連線交角側(cè)量關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度，在關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)最下點(diǎn)及髁狀突前斜面與外耳孔最下點(diǎn)的連線交角測(cè)量髁狀突前斜面傾角，在雙側(cè)髁狀突頂點(diǎn)的連線處進(jìn)行冠狀位多平面重建，獲取髁狀突冠狀面最大徑層面圖像，測(cè)量患者的髁狀突內(nèi)外徑。同時(shí)測(cè)定患者的關(guān)節(jié)窩高度、關(guān)節(jié)窩前后徑、關(guān)節(jié)窩內(nèi)外徑、髁狀突前后徑、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度、髁狀突高度、髁突頭高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后髁狀突位置變化情況

40例患者平均治療時(shí)間為（16.3±1.5）月，治療后，髁狀突位置：關(guān)節(jié)窩內(nèi)中性位有48側(cè)（60.00%），關(guān)節(jié)窩前位有25側(cè)（31.25%），關(guān)節(jié)窩后位7側(cè)（8.75%）；關(guān)節(jié)窩后位、關(guān)節(jié)窩前位與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

表1 治療前后髁狀突位置變化情況（n，%）

2.2 治療前后關(guān)節(jié)窩、髁突形態(tài)比較

治療后，髁狀突前斜面傾角（31.7±2.7）°明顯大于治療前（28.5±3.2）°，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后患者的關(guān)節(jié)窩高度、前后徑、內(nèi)外徑，髁狀突前后徑、內(nèi)外徑，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度、髁狀突高度、髁突頭高度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后關(guān)節(jié)窩、髁突形態(tài)比較（s）

表2 治療前后關(guān)節(jié)窩、髁突形態(tài)比較（s）

觀察指標(biāo) 治療前（n=80） 治療后（n=80） t P髁狀突前斜面傾角（°）關(guān)節(jié)窩高度（°）關(guān)節(jié)窩前后徑（mm）關(guān)節(jié)窩內(nèi)外徑（mm）髁狀突前后徑（mm）髁狀突內(nèi)外徑（mm）關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面斜度（°）髁狀突高度（°）髁突頭高度（°）28.5±3.2 6.9±1.2 16.4±4.1 22.6±5.6 7.4±1.8 15.9±3.6 35.6±4.4 25.3±4.0 4.8±1.2 31.7±2.7 7.3±1.4 16.0±3.9 23.1±4.9 6.8±2.1 15.7±3.5 36.5±4.6 24.8±4.3 4.5±1.1 6.8360 1.9403 0.6323 0.6010 1.9403 0.3563 1.2646 0.7615 1.6483 0.0001 0.0541 0.5281 0.5487 0.0541 0.7221 0.2079 0.4475 0.1013

3 討 論

3.1 安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜概況

安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜是錯(cuò)頜畸形的常見(jiàn)類型，患者下頜矢狀向及垂直向均存在生長(zhǎng)發(fā)育異常，影響正?？谇还δ芗邦伱娌棵烙^度[4-5]。成人高角型錯(cuò)頜主要因顳下頜關(guān)節(jié)病、牙周病引起，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，年齡對(duì)牙齒矯正的影響較小。受社會(huì)、職業(yè)的會(huì)影響，對(duì)于愛(ài)美的年輕人士，安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，降低患者自信心[6]。盡早確診，給予正畸治療糾正錯(cuò)位牙合可以改善側(cè)貌，促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育。在進(jìn)行牙齒矯正時(shí)，無(wú)嚴(yán)重口腔疾病者的治療目的為排齊牙齒，提高美觀度，有口腔疾病患者，由于其適應(yīng)性低于青少年，且骨組織代謝慢、移動(dòng)范圍局限、牙移動(dòng)速度慢，主要采用小量牙移動(dòng)矯正，咬頜調(diào)整及矯正時(shí)間較長(zhǎng)。成人錯(cuò)頜在長(zhǎng)期咀嚼時(shí)形成了代償性咬頜平衡，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，以改善患者口腔功能、恢復(fù)美觀度、提高牙齦健康水平為目的。髁狀突是顳下頜關(guān)節(jié)的重要組成部分，也是最活躍的生長(zhǎng)區(qū)。在正畸治療時(shí)，減少對(duì)下頜顳下頜關(guān)節(jié)功能干擾對(duì)降低顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生率有重要作用[7-8]。所以，在治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患者牙周狀況、需求選擇治療方案及治療周期，優(yōu)化整體治療效果。

3.2 正畸治療對(duì)安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜療效

臨床治療錯(cuò)頜畸形主要方法為正畸治療、外科手術(shù)，正畸治療是利用固定矯正器排齊畸形牙列，防止發(fā)生嚴(yán)重骨骼畸形。外科手術(shù)適用于正畸治療無(wú)效的骨性錯(cuò)頜患者，屬于微創(chuàng)口腔手術(shù)，局麻后打開(kāi)牙槽骨，直接調(diào)整畸形部位，不需切斷粘膜、血管，創(chuàng)傷性小，手術(shù)時(shí)間僅需1h左右，術(shù)前無(wú)需正畸治療，治療時(shí)間短，能迅速糾正錯(cuò)頜畸形，恢復(fù)牙齒的咬合功能及美觀度。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對(duì)于無(wú)骨性錯(cuò)頜的安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜，臨床優(yōu)先采用正畸治療。本文對(duì)安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜患者給予自鎖托槽矯治正畸治療，經(jīng)過(guò)數(shù)月的治療后，髁狀突位于關(guān)節(jié)窩后位者由27.50%降低至8.75%，關(guān)節(jié)窩前位者由10.00%增加到31.25%，改變了患者下頜后縮現(xiàn)象。減數(shù)治療具有楔形效應(yīng)，消除Ⅱ類高角型錯(cuò)頜間牽引力，促使磨牙豎直，糾正了錯(cuò)頜畸形[9]。自鎖托槽通過(guò)低摩擦力系統(tǒng)降低了后牙支抗消耗，促使髁狀突前移。在治療期間對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行CT掃描、測(cè)量對(duì)了解其功能形態(tài)有重要作用，有利于更好的評(píng)價(jià)治療效果，指導(dǎo)調(diào)節(jié)治療方案[10]。16層螺旋CT對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面攝片、參數(shù)測(cè)量、多層面重建技術(shù)可清楚觀察髁狀突形態(tài)，了解髁狀突與關(guān)節(jié)窩關(guān)系，評(píng)估治療效果。經(jīng)過(guò)規(guī)范的正畸治療后，患者的髁狀突前斜面傾角有所增大，髁狀突前移使其適應(yīng)性明顯改善，提示患者的頜顳下頜關(guān)節(jié)功能也有所改善[11-12]。治療前后患者的關(guān)節(jié)窩高度、髁突頭高度、髁狀突前后徑、髁狀突高度無(wú)顯著變化，說(shuō)明正畸治療糾正了錯(cuò)頜位置，恢復(fù)患者咬合功能。且對(duì)患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能無(wú)不良影響，療效安全可靠。

綜上所述，成人安氏Ⅱ類高角型錯(cuò)頜影響患者的咬合功能，影響患者的身心健康。對(duì)患者實(shí)施自鎖托槽矯治正畸治療能夠促使髁狀突前移，提高髁突前斜面適應(yīng)性，在改善患者咬合功能同時(shí)提高側(cè)貌美觀度，增強(qiáng)患者自信心。對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能、形態(tài)無(wú)不良影響，療效突出，值得臨床推廣應(yīng)用。