林碧芳，林碧貞

（1.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形、小兒外科，福建 福州，350004；2.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 福州，350004）

小耳癥（microtia Syndrome），在國內又稱為先天性小耳畸形，易與單純性小耳畸形(abnormally Small ears)相混淆。小耳畸形是耳郭先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形。其發(fā)生率因種族不同而有區(qū)別，國外文獻上報道的發(fā)生率一般在l：7000 左右，在玻利維亞和日本要高一些。在我國，1978 年中國福利會劉興國報告的發(fā)生率為1：3 439。男性多于女性，男女比例約為2：1。以右側畸形較多見，雙側者在10%左右。多數(shù)小耳畸形綜合征患者不能發(fā)現(xiàn)特殊的致病因素，懷孕初期病毒性感染、先兆流產等母體因素亦可能是小耳畸形的發(fā)生原因之一[1]。小耳癥是僅次于唇腭裂的先天性畸形，嚴重影響患者的容貌和心理健康，其表現(xiàn)呈多樣性，分為：1耳垂型小耳；2耳甲腔型小耳；3小耳甲腔型小耳；4無耳癥；5上述各種類型小耳合并低發(fā)際。本研究分析了小耳癥永田法耳再造術的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年6月至2018年5月我院小耳癥永田法耳再造術患者120例(120耳），采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1-120）隨機分為2組：一組常規(guī)護理組（60例，60耳），一組優(yōu)質護理組（60例，60耳）。優(yōu)質護理組患者中男性40例，女性20例，年齡6-17歲，平均（12.0±2.0）歲。在疾病部位方面，32例為左側，28例為右側。常規(guī)護理組患者中男性42例，女性18例，年齡7-17歲，平均（12.6±2.5）歲。在疾病部位方面，30例為左側，30例為右側。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1）均有一定程度的殘耳組織存在；2）均知情。排除標準：1）有手術禁忌癥；2）無法有效配合研究。

1.3 方 法

常規(guī)護理組患者接受小兒癥手術常規(guī)護理，積極疏導患者不良心理，對患者進行健康教育，嚴密觀察患者病情，有效預防患者并發(fā)癥等；優(yōu)質護理組患者接受優(yōu)質護理，具體操作為：

1.3.1 術前護理 ①心理護理。耳缺損、耳畸形不同程度給患兒及父母帶來心理影響，因此術前宣教及心理護理至關重要。醫(yī)護團隊通過微信群與已手術或未手術、院外或院內的小耳癥病人家屬進行溝通、交流、宣教及術后圖片分享。同時對小耳患者進行手術適應癥、手術時機、術前宣教、手術配合、術后護理、出院后的注意事項等通過畫冊或多媒體的方式進行，以讓病人及家屬知曉此疾病治療方案、手術效果、術后護理和注意事項等。②術前準備。病人的術前檢查安排在入院前一周進行，于術前一天入院，進行術前準備包括皮膚準備、禁飲禁食準備、術前宣教等，大大縮短住院時間，減少住院費用。由于患兒手術時間長達8-10小時，手術日晨予以安普貼貼于患兒骶尾部，預防患兒因長時間被動體位導致局部皮膚壓紅。將病人送至手術室，手術室的護士、麻醉師、醫(yī)生在門口熱情迎接病人入室，同時態(tài)度親切和藹，對病人進行鼓勵安慰，減輕其緊張恐懼[2-6]。溫馨舒適的小兒患者手術等待區(qū)，為手術患兒提供安全感。

1.3.2 術中護理 為了預防術中病人低體溫的發(fā)生，在病人入手術室前提高手術間的溫度，加熱蓋被，術中液體的加溫，術后加熱蓋被等措施，給病人一個溫暖舒適的環(huán)境，使病人術后快速復蘇，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。由于手術時間長達8-10小時，病人處于被動體位，為了給病人安全舒適的手術體位，預防手術體位的并發(fā)癥，細節(jié)滲透在整個體位擺放的過程中。采用特制的頭墊、各種自制的軟墊、全身啫喱墊等墊子，各種型號的膠帶，在擺放過程中注意每個細節(jié)，為了預防術中各管道脫落，進行各管道的固定，包括麻醉螺紋管、尿管、輸液管、導聯(lián)線等。洗手護士于手術開始前30分鐘洗手上臺，進行各種物品的整理與準備，術中規(guī)范的手術配合流程，在臺上主動及精準的一對一的配合，在術中提前一步想到醫(yī)生的下一步動作，在醫(yī)生開口前做好準備，使得手術醫(yī)生在手術過程中達到零等待，使手術配合干凈利索，高效流暢；巡回護士在術中堅守崗位及時提供手術所需的物品，及時配合麻醉師的工作等[8-9]。所有醫(yī)務人員視病人如親人的服務態(tài)度，體現(xiàn)在麻醉誘導及麻醉蘇醒、手術過程中，醫(yī)護人員堅守病人身邊，想病人所想、急病人所急。

1.3.3 術后護理 ①術后交接：復蘇后返回病房，予以加蓋加熱后蓋被以保暖，與麻醉師交接患者生命體征及術中情況，予以監(jiān)測生命體征，氧氣吸入，觀察耳部及取肋軟骨處傷口情況，觀察胸部引流管引流情況及引流液的性狀，并妥善固定。②傷口護理：術后第一天傷口予以百多邦軟膏濕性換藥，由于醫(yī)生手術技術改進后，術后直接將術中滲出液吸除，耳部不再放置引流管，，省去了原來的紗布層層包扎繁瑣程序，應用了耳周固定海綿保護墊，耳周海綿保護墊的使用既保證了換藥區(qū)域相對固定，又為局部傷口提供了保護及保濕作用，有利于促進傷口的愈合。③健康宣教：再造耳廓感覺不敏感，應注意保護，防止凍傷或燙傷；盡量減少大聲說話，避免手術部位張力過大；指導患兒出院后避免劇烈運動，防止碰撞及牽拉，保護患耳。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。同時，采用本院自制護理滿意度調查表對兩組患者的護理滿意度進行調查，內容包括患者疼痛度、臨床護理人員服務態(tài)度等，總分0-100分，0-65分、66-84分、85-100分分別表示不滿意、一般、很滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

1.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；常規(guī)護理組患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露2例，筋膜瓣壞死2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）。優(yōu)質護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例/%）

表3 兩組患者的護理滿意度比較（例/%）

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

優(yōu)質護理組患者中很滿意34例，一般24例，護理滿意度為96.7%（58/60）；常規(guī)護理組患者中很滿意20例，一般30例，護理滿意度為83.3%（50/60）。優(yōu)質護理組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P ＜0.05），具體見表3、圖1-10。

3 討 論

圖2 Ⅰ期肋軟骨支架

圖3 Ⅰ期術中

圖4 Ⅰ期術后

圖5 Ⅰ期術后海綿墊保護

圖6 Ⅰ期術后6個月

圖7 Ⅱ期術前

圖8 Ⅱ期術中

圖9 Ⅱ期術中

圖10 Ⅱ期術后海綿墊保護

圖11 Ⅱ期術后6個月

圖12 Ⅱ期術后6個月

小耳癥耳再造是整形外科領域極具挑戰(zhàn)性的手術，目前手術方法多種，而由日本Satoru Nagata（永田悟）博士開發(fā)的Nagata（永田）法耳再造術是目前國際小耳癥外耳再造的金標準。該方法分兩期手術：第一期手術包括再造耳定位、耳區(qū)皮瓣的分離和殘耳軟骨的剔除、獲取同側第6、7、8、9肋軟骨和三維自體肋軟骨耳廓支架成型和移植；一期術后6個月以后行第二期立耳手術，包括切取刃厚頭皮片、制作顳淺筋膜瓣、掀起再造耳、獲取對側第6、7肋軟骨、以“C”型肋軟骨塊支撐于再造耳支架后方、顳淺筋膜瓣覆蓋，刃厚頭皮片移植[10-13]。永田二期法耳畸形的修復與再造是Satoru Nagata教授在前人的基礎上改造并發(fā)明的手術方法，是目前在全球應用最多最普遍，效果最好的方法。手術分為兩期完成，一期手術病人的年齡在10歲左右，二期手術在一期術后6個月,目前我院耳再造即采用此方法[14-15]。結合本研究結果表明，患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%（1/60）；常規(guī)護理組患者中切口感染0例，耳肋軟骨支架外露2例，筋膜瓣壞死2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60）。優(yōu)質護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。優(yōu)質護理組患者中很滿意34例，一般24例，護理滿意度為96.7%（58/60）；常規(guī)護理組患者中很滿意20例，一般30例，護理滿意度為83.3%（50/60）。優(yōu)質護理組患者的護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

綜上所述，小耳癥永田法耳再造術的優(yōu)質護理效果較常規(guī)護理好，值得在臨床推廣應用。