王海霞

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)[1]。該術(shù)式是一種具有侵入性的手術(shù)操作，故?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生呃逆惡心、腹痛等諸多的術(shù)后并發(fā)癥。有研究表明，對(duì)進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)后的患者實(shí)施有效的護(hù)理，可提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性，從而促進(jìn)其術(shù)后的恢復(fù)[2]。本文主要探討對(duì)進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)后的患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年7月期間在山西省臨汾市人民醫(yī)院進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)的82例患者。將這82例患者分為常規(guī)組和研究組。在常規(guī)組患者中，有男23例，女18例，其年齡為27～64歲，平均年齡為（45.75±15.41）歲；其中，上消化道出血患者有15例，胃潰瘍患者有15例，十二指腸潰瘍患者有9例，胃黏膜腫瘤患者有2例；其中，進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的患者有2例，進(jìn)行內(nèi)鏡下注射止血術(shù)的患者有12例，進(jìn)行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血術(shù)的患者有21例，進(jìn)行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合金屬鈦夾止血術(shù)的患者有6例。在研究組患者中，有男22例，女19例，其年齡為30～65歲，平均年齡為（45.61±15.33）歲；其中，上消化道出血患者有14例，胃潰瘍患者有16例，十二指腸潰瘍患者有8例，胃黏膜腫瘤患者有3例；其中，進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的患者有3例，進(jìn)行內(nèi)鏡下注射止血術(shù)的患者有10例，進(jìn)行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血術(shù)的患者有20例，進(jìn)行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)聯(lián)合金屬鈦夾止血術(shù)的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者進(jìn)行十二指腸鏡檢查和胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其患有上消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃黏膜腫瘤。2）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有其他內(nèi)科疾病或外科疾病。2）患者存在意識(shí)障礙和交流障礙。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)及常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理。⑴護(hù)理人員評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。⑵護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)的方法、麻醉的方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理。護(hù)理人員告知患者禁止暴飲暴食，避免食用刺激性強(qiáng)的食物（如濃茶、咖啡、酒等）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的護(hù)理。⑴護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹其病情、手術(shù)的方法、術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等，增加其對(duì)自身病情的了解，從而消除其焦慮、恐懼等不良情緒，提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性。⑵護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，在交流的過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。⑶護(hù)理人員在患者病房?jī)?nèi)的墻上張貼消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)的宣傳海報(bào)，海報(bào)的內(nèi)容包括內(nèi)窺鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、內(nèi)窺鏡檢查的必要性及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法等。⑷護(hù)理人員打掃手術(shù)室的衛(wèi)生，并嚴(yán)格按照無菌操作要求對(duì)手術(shù)內(nèi)的儀器進(jìn)行消毒。⑸護(hù)理人員將手術(shù)室的溫度控制在26～30℃。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中的護(hù)理。⑴護(hù)理人員通過肢體語(yǔ)言（如輕觸患者的肩膀、手臂等）為患者提供精神支持和鼓勵(lì)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑵護(hù)理人員使用消毒鋪巾遮蓋患者的隱私部位，并在其膝部和背部各墊一個(gè)軟枕，同時(shí)，為其做好防寒保暖的工作。⑶護(hù)理人員在為施術(shù)者傳遞手術(shù)器械時(shí)，應(yīng)避免讓操作器械之間發(fā)生較大的碰撞聲，從而緩解患者的緊張情緒。⑷護(hù)理人員密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。⑸在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)將擴(kuò)張球囊的壓力控制在50 kPa以內(nèi)，同時(shí)，每隔5 min為患者進(jìn)行一次抽水減壓。抽水減壓的時(shí)間為2～3 min，從而避免其發(fā)生因球囊壓迫消化道黏膜所致的缺血性壞死。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的護(hù)理。⑴護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，詢問其是否存在不適感。護(hù)理人員為口鼻腔黏膜受損的患者使用生理鹽水進(jìn)行清洗，從而提高其舒適感。護(hù)理人員告知有腹痛、腹脹癥狀的患者臥床靜養(yǎng)。⑵在患者禁食期間，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。⑶護(hù)理人員密切觀察患者引流管、吸氧管的情況，避免其引流管和吸氧管發(fā)生扭轉(zhuǎn)或脫落。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者動(dòng)脈血氧分壓的水平、心率、血氧飽和度、呼吸的頻率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者動(dòng)脈血氧分壓的水平、心率及呼吸的頻率均更低，其血氧飽和度更高，且均處于正常的水平，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg）呼吸的頻率（次/min）研究組 41 107.8±9.2 88.9±10.7 97.5±14.5 17.9±3.7常規(guī)組 41 116.1±10.5 102.5±11.6 80.5±14.1 20.8±3.7 t值 3.806 5.518 5.382 3.548 P值 0.000 0.000 0.000 0.000心率（次/min）血氧飽和度（%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

內(nèi)窺鏡技術(shù)在醫(yī)療界被譽(yù)為“人類的第三只眼睛”。該技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療神經(jīng)外科、消化內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科及耳鼻喉科的諸多疾病中。上消化道出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等均是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。目前，臨床上常采用消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行治療。消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)。該術(shù)式是一種具有侵入性的手術(shù)操作，施術(shù)者在將內(nèi)窺鏡置入患者體內(nèi)的過程中，常導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感。劉芳等[3]的研究表明，只有施術(shù)者不斷提高自己的操作水平，才能有效地減輕患者因接受侵入性操作所產(chǎn)生的疼痛感。此外，鐘曉文等[4]的研究表明，對(duì)進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)后的患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地緩解其術(shù)中的疼痛及因此而產(chǎn)生的不良情緒。本次研究中，護(hù)理人員通過向患者介紹其病情、對(duì)其進(jìn)行手術(shù)的方法、其術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥等，可增加其對(duì)自身病情的了解，從而提高其對(duì)治護(hù)服務(wù)的依從性。此外，護(hù)理人員通過張貼消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)宣傳海報(bào)，可有效地改善患者的不良情緒，并使其深刻意識(shí)到進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)的重要性及必要性[5]。本次研究的結(jié)果表明，治護(hù)后，與常規(guī)組患者相比，研究組患者動(dòng)脈血氧分壓的水平、心率、呼吸的頻率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，其血氧飽和度更高。本文的研究結(jié)果與王鳳英[6]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡手術(shù)后的患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果較好，可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。