于婉婉

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001）

睪丸鞘膜是男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。其壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè)，其臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面。其臟層與壁層之間的腔隙，即為鞘膜腔。小兒鞘膜積液是指小兒睪丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。此病可對患兒睪丸的血運產(chǎn)生不良的影響，易造成其睪丸萎縮[1]。腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療小兒鞘膜積液的常用術(shù)式。臨床研究表明，在患兒接受腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)后，對其實施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。在本文中，筆者主要比較對接受腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)后的鞘膜積液患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年5月至2018年5月在皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院接受腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的100例鞘膜積液患兒納入本研究。這些患兒的病情均符合臨床上關(guān)于鞘膜積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的指征。將術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理的50例患兒設(shè)為REG組，將術(shù)后接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的50例患兒設(shè)為OBG組。REG組患兒的年齡為18個月～5歲，平均年齡為（2.83±0.67）歲；其中，有單側(cè)鞘膜積液患兒46例，有雙側(cè)鞘膜積液患兒4例。OBG組患兒的年齡為19個月～5歲，平均年齡為（2.67±0.58）歲；其中，有單側(cè)鞘膜積液患兒48例，有雙側(cè)鞘膜積液患兒2例。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。術(shù)后，對REG組患兒進(jìn)行病情觀察、切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對OBG組患兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）體位護(hù)理。對患兒進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)時需要對其進(jìn)行全身麻醉，因此術(shù)后要加強(qiáng)對其進(jìn)行體位護(hù)理。在患兒未清醒時，使其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并及時清理其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，以防其發(fā)生誤吸?；純呵逍押?，若其生命體征無異常，協(xié)助其取半臥位。對于年齡較小的患兒，可讓患兒家長將患兒抱起，使其保持舒適的體位。在抱起患兒時，避免因姿勢不當(dāng)而導(dǎo)致其腹內(nèi)壓升高或切口開裂。2）生命體征觀察。術(shù)后6 h內(nèi)，持續(xù)對患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測其生命體征。若患兒的血氧飽和度下降，需遵醫(yī)囑協(xié)助患兒進(jìn)行低流量吸氧。注意為患兒保暖，避免其因受涼而發(fā)生咳嗽。3）切口護(hù)理。術(shù)后，對患兒的手術(shù)切口進(jìn)行敷貼式覆蓋，并確保其手術(shù)部位清潔，以防其發(fā)生切口感染。若患兒的手術(shù)切口腫脹較為嚴(yán)重，可用冰袋對其切口進(jìn)行冰敷。冰敷的壓力不宜過大，以免損傷患兒的陰莖。囑患兒家長在手術(shù)后的7 d內(nèi)不要讓患兒的手術(shù)部位沾水。4）飲食干預(yù)。通常情況下，進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)對患兒術(shù)后胃腸功能的影響較小。因此，在患兒意識清醒后的4～5 h內(nèi)，讓其飲用少量的水。術(shù)后6 h，讓其進(jìn)食適量的流質(zhì)食物。術(shù)后第2 d，讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物或普食。告知患兒家長讓患兒多食用一些高熱量、高蛋白質(zhì)且易消化的食物，讓其多吃水果和蔬菜，以防其發(fā)生便秘。5）運動指導(dǎo)。術(shù)后12 h，若患兒的生命體征無異常，可協(xié)助其在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，以防止其發(fā)生腸粘連。囑患兒家長加強(qiáng)對患兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免患兒因用力翻身或突然下蹲而導(dǎo)致其切口裂開。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒在接受護(hù)理后其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、腹痛、陰囊血腫等）的情況和住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

接受護(hù)理后，REG組患兒與OBG組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為24%與8%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 對比兩組患兒術(shù)后住院的時間

接受護(hù)理后，REG組患兒與OBG組患兒術(shù)后住院的平均時間分別為（6.08±0.91）d與（3.15±0.74）d，二者相比，t=2.048，P＜0.05。

3 討論

小兒鞘膜積液是臨床上常見的兒科疾病。當(dāng)患兒的鞘膜或睪丸、附睪等發(fā)生病變時，其鞘膜腔內(nèi)液體的分泌與吸收就會失去平衡，進(jìn)而可引起鞘膜積液。鞘膜積液患兒的病情若長期得不到有效的治療，就會導(dǎo)致其鞘膜腔內(nèi)的壓力增高，進(jìn)而可影響其睪丸的血運和溫度調(diào)節(jié)功能，嚴(yán)重者還可發(fā)生睪丸萎縮。目前，臨床上對鞘膜積液患兒主要是進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。在對患兒進(jìn)行腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)后，需要對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、陰囊血腫等）的發(fā)生率，促進(jìn)其快速康復(fù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種具有科學(xué)性、實用性和系統(tǒng)性的護(hù)理模式。本研究中，OBG組患兒在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于REG組患兒，其術(shù)后住院的時間明顯短于REG組患兒。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果基本相符[3]。

綜上所述，與對接受腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)后的鞘膜積液患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理相比，對其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更好，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時間。