袁佳艷

（云南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，云南 昆明 650118）

放療與化療是臨床上治療惡性腫瘤的常用方法。絕大多數(shù)惡性腫瘤患者在接受放化療期間均會出現(xiàn)悲觀、消極、抑郁等負(fù)面情緒，從而可影響其對治護(hù)工作的依從性。故臨床上應(yīng)對接受放化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行有效的健康教育，以提高其對治護(hù)工作的依從性[1-2]。PDCA循環(huán)管理法是一種質(zhì)量管理方法，包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段。在本文中，筆者主要研究用PDCA循環(huán)管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2017年12月云南省腫瘤醫(yī)院收治的100例接受放化療的惡性腫瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，均具有進(jìn)行放化療的指征。其中，排除合并有精神疾病及存在認(rèn)知功能障礙的患者，排除預(yù)計(jì)的生存期＜3個月的患者。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組。在A組患者中，有男26例，女24例；其年齡為34～84歲，平均年齡為（58.16±6.54）歲；其中，肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌及其他惡性腫瘤患者分別有14例、10例、9例、6例、5例與6例。在B組患者中，有男27例，女23例；其年齡為35～86歲，平均年齡為（59.37±6.83）歲；其中，肺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌及其他惡性腫瘤患者分別有15例、8例、10例、5例、5例與7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行放化療。在此期間，對A組進(jìn)行常規(guī)的健康教育，方法是：采取口頭講解結(jié)合發(fā)放健康宣傳手冊的方式對患者進(jìn)行健康教育，告知其所患疾病的相關(guān)知識，向其講解在接受放化療期間需要注意的事項(xiàng)等。采用PDCA循環(huán)管理法對B組患者進(jìn)行健康教育，方法是：1）計(jì)劃階段。對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對所患疾病、放化療等知識的知曉情況，并制定對其進(jìn)行健康教育所要達(dá)到的目標(biāo)。本研究中制定的對患者進(jìn)行康教育的目標(biāo)是使其對放化療、檢查、飲食管理、所患疾病、鍛煉及情緒管理等相關(guān)知識的知曉率達(dá)到85%以上，使其對治護(hù)的總依從率達(dá)到90%以上。2）實(shí)施階段。由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成PDCA管理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任。邀請護(hù)理專業(yè)對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握進(jìn)行PDCA循環(huán)管理的方法及采用PDCA循環(huán)管理法對惡性腫瘤患者進(jìn)行健康宣教的方法，并提高其護(hù)理技能，增強(qiáng)其服務(wù)意識。根據(jù)患者的實(shí)際情況并參考相關(guān)的文獻(xiàn)為其制定健康教育方案。對患者進(jìn)行健康教育分為以下三個階段：（1）入院階段的健康教育。在患者入院后，帶領(lǐng)其熟悉住院部的環(huán)境，向其介紹醫(yī)院的管理制度（如親屬探視制度、自帶物品的管理制度等）。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任和好感。向患者講解基本的治療方案、護(hù)理方案等，并告知其在住院期間需要注意的事項(xiàng)。（2）治療期間的健康教育。在患者接受治療期間，采用多種途徑（如一對一講解、發(fā)放健康手冊、播放健康講座視頻等）對患者進(jìn)行健康教育，使其了解進(jìn)行放化療的目的、方法、可能引起的不良反應(yīng)等?；颊咴诮邮馨l(fā)化療期間常見的不良反應(yīng)有靜脈炎、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制等。詳細(xì)向患者介紹出現(xiàn)上述不良反應(yīng)的危害、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法及處理方法等。另外，告知患者在接受放化療期間定期進(jìn)行檢查和控制飲食的重要性，詳細(xì)解答患者提出的疑問。（3）出院前的健康教育。在患者出院前，為其發(fā)放健康宣傳手冊，在宣傳手冊中詳細(xì)記錄患者出院后需要注意的事項(xiàng)。囑患者在出院后保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，向其介紹在出現(xiàn)癌痛癥狀后服用止痛藥的原則和方法。3）檢查階段。根據(jù)前面制定的健康教育方案和計(jì)劃達(dá)到的目標(biāo)，定期檢查各項(xiàng)健康教育措施的落實(shí)情況，找出對患者進(jìn)行健康教育過程中存在的問題。4）處理階段。對健康教育工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并制定改進(jìn)措施，在下一個PDCA循環(huán)中落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查其對治護(hù)知識的知曉情況。治護(hù)知識包括放化療的相關(guān)知識、檢查的相關(guān)知識、飲食管理的相關(guān)知識、所患疾病的相關(guān)知識、鍛煉的相關(guān)知識及情緒管理的相關(guān)知識。知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。在患者出院前，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查其對治護(hù)工作的依從情況。依從率=（依從例數(shù)+比較依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受健康教育后兩組患者對治護(hù)知識知曉率的比較

接受健康教育后，B組患者對放化療、檢查、飲食管理、所患疾病、鍛煉及情緒管理相關(guān)知識的知曉率均高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受健康教育后兩組患者對治護(hù)知識知曉率的比較[n（%）]

2.2 接受健康教育后兩組患者對治護(hù)工作依從性的比較

接受健康教育后，A組患者中對治護(hù)工作依從、比較依從和不依從的患者分別有18例、24例與8例，其對治護(hù)工作的總依從率為84%（42/50）；B組患者中對治護(hù)工作依從、比較依從和不依從的患者分別有32例、16例與2例，其對治護(hù)工作的總依從率為96%（48/50）。接受健康教育后，B組患者對治護(hù)工作的總依從率高于A組患者，P＜0.05。

3 討論

過去，臨床上對接受放化療的惡性腫瘤患者主要是進(jìn)行常規(guī)的健康教育。這種健康教育方式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性和科學(xué)性，用其對患者進(jìn)行健康宣教難以達(dá)到預(yù)期的效果。近年來，臨床上采用PDCA循環(huán)管理法對此類患者進(jìn)行健康教育，取得了顯著的成效。PDCA循環(huán)管理法是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出的一種質(zhì)量管理方法。此管理方法包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Act）四個階段。Plan是制定管理方案和管理目標(biāo)。Do是執(zhí)行管理方案，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。Check是對管理方案的落實(shí)情況和取得的成效進(jìn)行總結(jié)，找出管理工作中存在的問題。Act是對管理工作中的成功經(jīng)驗(yàn)予以肯定，并針對管理工作中存在的問題尋找解決方案，在下一個PDCA循環(huán)中將問題解決[3-4]。臨床研究表明，用PDCA循環(huán)管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行健康教育，不僅能提高其對治護(hù)知識的知曉率，提升其自我效能，增加其舒適度，還能提高護(hù)理人員的服務(wù)意識與護(hù)理操作技能，進(jìn)而可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5-6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用PDCA循環(huán)管理法對接受放化療的惡性腫瘤患者進(jìn)行健康教育的效果顯著，可有效地提高其對治護(hù)知識的知曉率，提升其對治護(hù)工作的依從性。