楊 芝

（盱眙縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 盱眙 211700）

進行PICC可有效地減少接受化療的腫瘤患者反復(fù)進行靜脈穿刺的痛苦[1]。接受PICC的患者對治護的依從性可直接影響其PICC導(dǎo)管的使用壽命，導(dǎo)致其發(fā)生非計劃性拔管等意外事件，從而可影響其后續(xù)的化療[2]。相關(guān)的研究資料表明，對接受PICC治療的腫瘤患者進行循證護理可取得較好的效果。本文對在盱眙縣人民醫(yī)院接受PICC治療的105例腫瘤患者進行分組研究，旨在觀察對接受PICC治療的腫瘤患者進行循證護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）具有進行PICC的指征。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。3）能夠正常地配合本研究。

1.1.2 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的感染性疾病。2）合并有重要器官的功能衰竭。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.1.3 研究對象的基線資料 將2016年3月至2017年3月在盱眙縣人民醫(yī)院進行PICC治療的105例腫瘤患者納入本研究。將其隨機分為對照組（53例）與循證護理組（52例）。循證護理組患者中有男28例（占53.85%），女24例（占46.15%）；其病程為9個月～5年，平均病程（1.8±0.4）年；其年齡為39～75歲，平均年齡（48.3±3.7）歲。對照組患者中有男29例（占54.72%），女24例（占45.28%）；其病程為10個月～6年，平均病程（2.1±0.3）年；其年齡為38～72歲，平均年齡（48.6±4.1）歲。兩組研究對象的年齡、性別等基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行PICC治療。在其接受PICC治療期間，對對照組患者進行常規(guī)護理，包括記錄其接受穿刺置管的時間、定期為其更換置管部位的敷料和觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等。對循證護理組患者進行循證護理。具體的護理方法如下：1）建立循證護理小組。召開小組討論會議，分析患者的臨床資料，提出對其進行護理的過程中可能會出現(xiàn)的問題。2）小組成員分工合作，帶著護理問題查閱相關(guān)的文獻資料。結(jié)合患者的實際情況制定出切實可行的護理方案。3）護理人員在對患者進行PICC治療的過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程。盡量選擇粗直、靜脈瓣膜少的靜脈（首選貴要靜脈）對其進行穿刺置管。在向其體內(nèi)推進導(dǎo)管的過程中，應(yīng)保持動作輕柔。遇到阻力時不可強行推進，以免損傷其靜脈。在患者發(fā)生導(dǎo)管異位、需要接受導(dǎo)管復(fù)位時，應(yīng)協(xié)助其取正確的體位。將導(dǎo)管完全退出后，再次對其進行置管。完成置管后，在患者的穿刺點處涂抹抗生素軟膏，定期為其更換敷料，以防止其發(fā)生穿刺點感染。4）護理人員對患者進行健康宣教，告知其在日常生活中避免讓手臂過度用力或大幅度地旋轉(zhuǎn)手臂。禁止其洗盆浴，告知其衣服的袖口不宜過緊，以防止其PICC導(dǎo)管發(fā)生脫出、移位和彎折。5）在對患者進行輸液期間，注意觀察其是否出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。在為患者使用高粘度、大分子化療藥物后，應(yīng)及時對其PICC導(dǎo)管進行沖管。完成化療后，使用低分子肝素對PICC導(dǎo)管進行封管。6）患者在咳嗽或排便用力時可能造成其PICC導(dǎo)管回血。護理人員應(yīng)告知其在發(fā)生導(dǎo)管回血后，應(yīng)及時到醫(yī)院接受相應(yīng)的處理，以防止其導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用自制的治護依從性評分表評價患者對治護的依從性。該評分表包括按時維護PICC導(dǎo)管、每日進行自我觀察、正常地活動置管側(cè)肢體、使用導(dǎo)管保護套、做好導(dǎo)管的日常防水防護等評分項，總分為12分?；颊邔χ巫o依從性的評分越高，表示其對治護的依從性越高。2）采用自制的護理質(zhì)量評分表評價兩組患者所接受護理的質(zhì)量。該評分表包括患者PICC導(dǎo)管留置時間的評分（分值為0～100分）、對護理工作滿意程度的評分（分值為0～100分）、PICC導(dǎo)管維護效果的評分（分值為0～100分）和PICC導(dǎo)管對患者日常生活影響的評分（分值為0～100分）?；颊叩母黜椬o理質(zhì)量評分越高，表示其所接受護理的質(zhì)量越高。3）統(tǒng)計患者接受護理期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理后兩組患者對治護依從性評分的對比

接受護理后，循證護理組患者對治護依從性的評分平均為（11.21±0.23）分，對照組患者對治護依從性的評分平均為（7.18±0.35）分；循證護理組患者對治護依從性的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護理后兩組患者對治護依從性評分的對比（±s）

表1 接受護理后兩組患者對治護依從性評分的對比（±s）

組別 例數(shù) 對治護依從性的評分循證護理組 52 11.21±0.23對照組 53 7.18±0.35 χ2值 69.8510 P值 0.0000

2.2 兩組患者各項護理質(zhì)量評分的對比

循證護理組患者PICC導(dǎo)管留置時間的評分、對護理工作滿意程度的評分、PICC導(dǎo)管維護效果的評分、PICC導(dǎo)管對其日常生活影響的評分分別為（92.7±5.9）分、（97.4±1.5）分、（98.7±0.8）分、（95.8±1.3）分，對照組患者PICC導(dǎo)管留置時間的評分、對護理工作滿意程度的評分、PICC導(dǎo)管維護效果的評分、PICC導(dǎo)管對其日常生活影響的評分分別為（81.7±6.7）分、（81.7±2.9）分、（75.5±1.2）分、（80.6±0.5）分。循證護理組的各項護理質(zhì)量評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理質(zhì)量評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者對護理質(zhì)量評分的對比（分，±s）

組別 例數(shù) PICC導(dǎo)管留置時間的評分 對護理工作滿意程度的評分 PICC導(dǎo)管維護效果的評分 PICC導(dǎo)管對日常生活影響的評分循證護理組 52 92.7±5.9 97.4±1.5 98.7±0.8 95.8±1.3對照組 53 81.7±6.7 81.7±2.9 75.5±1.2 80.6±0.5 t值/χ2 值 8.9328 34.9365 116.7651 27.1458 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者接受護理期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受護理期間，循證護理組患者中有1例患者發(fā)生導(dǎo)管破損，有2例患者發(fā)生靜脈炎；對照組患者中有2例患者發(fā)生導(dǎo)管阻塞，有3例患者發(fā)生置管部位感染，有2例患者發(fā)生導(dǎo)管破損，有3例患者發(fā)生導(dǎo)管脫出，有2例患者發(fā)生靜脈炎；循證護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（5.4%）低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（22.64%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者接受護理期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

對腫瘤患者而言，對其進行PICC的效果會直接影響其治療的效果和生活質(zhì)量[3]。對接受PICC治療的腫瘤患者進行有效的護理干預(yù)對提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有十分重要的意義。循證護理又被稱為實證護理或求證護理，即“遵循證據(jù)的護理”。此護理模式強調(diào)結(jié)合患者的實際需求、科研結(jié)論及臨床經(jīng)驗為其制定護理方案。為了探討對接受PICC治療的腫瘤患者進行循證護理的效果，筆者對在盱眙縣人民醫(yī)院進行PICC治療的105例腫瘤患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，循證護理組患者的各項護理質(zhì)量評分均高于對照組患者，P＜0.05。接受護理后，循證護理組患者對治護依從性的評分高于對照組患者，P＜0.05。在接受護理期間，循證護理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，對接受PICC治療的腫瘤患者進行循證護理的效果較好，可有效地提高其對治護的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。