姚 潔

（常州市第一人民醫(yī)院骨科，江蘇 常州 213000）

脛骨骨折是臨床上常見的一種骨折。此病主要是由于患者的脛骨遭受直接或間接暴力引起的。進(jìn)行石膏固定、骨牽引、開放復(fù)位內(nèi)固定是臨床上治療脛骨骨折的主要手段。有研究指出，對此病患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后[1]。本文對2015年1月至2018年3月期間在常州市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例脛骨骨折患者進(jìn)行分組研究，旨在分析對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對其骨折處愈合情況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2018年3月期間在常州市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的60例脛骨骨折患者作為研究對象。按照隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組和對照組（30例/組）。對照組30例患者中有男15例、女15例；其年齡為25～70歲，平均年齡（47.82±15.67）歲。觀察組30例患者中有男17例、女13例；其年齡為23～75歲，平均年齡（45.83±16.38）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

根據(jù)這兩組患者的實際情況為其選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期內(nèi)，對其均實施普通護(hù)理，包括對其進(jìn)行入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測、健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、疼痛護(hù)理及出院指導(dǎo)等[2]。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。方法是：1）在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者的患肢抬高30°，使用冰袋對其患肢進(jìn)行局部冰敷。在術(shù)后24 h內(nèi)，每隔1 h對其患肢進(jìn)行1次冰敷，每次敷30 min。從術(shù)后6～8 h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的伸縮訓(xùn)練，5～10 min/次，1次/2 h[3]。2）在患者使用石膏托及支具固定患肢期間，護(hù)理人員定時協(xié)助其取仰臥位，指導(dǎo)其收縮大腿后側(cè)肌群，屈伸踝關(guān)節(jié)。告知其反復(fù)收緊股四頭肌，小幅度地活動膝部。在其肢體功能有所改善后，協(xié)助其進(jìn)行拄拐訓(xùn)練。指導(dǎo)其進(jìn)行患肢不負(fù)重的膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，以促進(jìn)其股四頭肌、腓腸肌肌力、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)[4]。3）在患者解除患肢固定后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)一步改善肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行被動屈曲膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。指導(dǎo)其取仰臥位，讓其伸直下肢，屈曲髖關(guān)節(jié)，然后雙手環(huán)抱大腿進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練[5]。4）在術(shù)后3個月左右，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾?fù)重訓(xùn)練。讓其背靠墻壁，雙足分開，慢慢下蹲以伸展膝關(guān)節(jié)，然后再慢慢站直。在術(shù)后5個月左右，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的抗阻力鍛煉[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，評價兩組患者骨折處愈合的情況。骨折處愈合情況的評價標(biāo)準(zhǔn)是：1）優(yōu)?；颊叩墓钦鄄课粺o壓痛和叩擊痛。進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折處完全愈合，無移位及變形。2）良?；颊吖钦鄄课坏膲和春瓦祿敉疵黠@減輕。進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折處基本愈合。3）差?；颊吖钦鄄课坏膲和春瓦祿敉次礈p輕。進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折處未愈合。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對接受治護(hù)前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價?；颊叩腟F-36評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)后兩組患者骨折處愈合優(yōu)良率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者和對照組患者骨折處愈合的優(yōu)良率分別為98.67%、90%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 接受治護(hù)后兩組患者骨折處愈合優(yōu)良率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者接受治護(hù)前后SF-36評分的比較

接受治護(hù)前，兩組患者的SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，兩組患者的SF-36評分均較治護(hù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的SF-36評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者接受治護(hù)前后SF-36評分的比較（±s）

表2 兩組患者接受治護(hù)前后SF-36評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 治護(hù)前 治護(hù)后觀察組 30 64.21±6.63 88.42±11.33對照組 30 65.82±7.21 80.61±8.45 t值 1.2038 4.2141 P值 0.2314 0.0001

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者若未能接受有效的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可顯著改善其患肢的運(yùn)動功能，降低其骨折處粘連、肌肉萎縮、痙攣及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，觀察組患者骨折處愈合的優(yōu)良率高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠提高其骨折處愈合的優(yōu)良率，改善其預(yù)后。接受治護(hù)前，兩組患者的SF-36評分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后，兩組患者的SF-36評分均較治護(hù)前顯著提高，P＜0.05；觀察組患者的SF-36評分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的脛骨骨折患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。