丁小仙，王玉沐

(常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 金壇 213200)

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種牙科?？破餍档姆N類越來越多?？谇黄餍抵苯优c患者的唾液及血液相接觸，是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等血液傳播性疾病和消化道傳染性疾病的主要傳播媒介[1]。牙科手機是對口腔疾病患者進行診療的必備器械，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且內(nèi)部的腔隙較多，對其進行清洗、消毒、滅菌的難度相對較大[2]。有研究表明，對牙科手機的清洗、消毒、滅菌工作進行質(zhì)量控制，可有效地降低口腔疾病患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。本次研究主要是對比用不同的清洗方式對牙科手機進行清洗的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年12月份常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心回收的200個牙科手機。將這200個牙科手機平均分為A組和B組。兩組牙科手機均由同一工作人員進行清洗操作。

1.2 研究方法

本次研究使用的物品包括魯沃夫全效多酶清洗液、濃度為75%的酒精、去離子水、清潔潤滑油（由咸陽荷立醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），小毛刷，ATP生物熒光檢測儀。為A組牙科手機采用酶液浸泡的方式進行清洗，方法是：將牙科手機先浸泡在比例為1：270的魯沃夫全效多酶清洗液中5 min，用小毛刷刷洗其表面、進氣管路和機頭的配件，再用去離子水對其進行漂洗，用水槍對其管路進行沖洗后，用氣槍將其干燥。用濃度為75%的酒精消毒牙科手機機身的內(nèi)外后，用潤滑油對其機身的內(nèi)外進行潤滑，然后將其放入70℃～90℃的干燥柜中干燥20 min。為B組牙科手機采用注入清潔潤滑油的方式進行清洗，方法是：先用比例為1：270的魯沃夫全效酶對牙科手機的機身外殼進行刷洗，再從其進氣管路注入清潔潤滑油，對其管路及機頭的配件進行清潔至無污物流出后，用濃度為75%的酒精消毒其機身的內(nèi)外，最后將其放入70℃～90℃的干燥柜中干燥20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組牙科手機的清洗效果。清洗完畢后，采用目測及放大鏡檢測法和ATP生物熒光檢測法對兩組牙科手機的清洗效果進行評估。1）用目測及放大鏡檢測法進行判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：清洗后的牙科手機的表面和管路光潔、無血漬、污漬、水垢及銹斑即可判定其為合格，否則為不合格。2）用ATP（三磷酸腺苷）生物熒光檢測法進行判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：用ATP測試涂抹棒反復(fù)擦拭牙科手機的進氣管路和表面，然后將測試涂抹棒放入生物熒光試管中充分搖勻，使用熒光檢測儀測定試管中細(xì)菌裂解后釋放ATP的含量，通過讀取RLU（相對光單位數(shù)值）評價清洗效果。RLU值≤150即可判定清洗的效果為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 對兩組牙科手機進行目測及放大鏡檢測結(jié)果的比較

A組牙科手機清洗的合格率為97%，B組牙科手機清洗的合格率為91%。兩組牙科手機清潔的合格率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.191，P=0.074）。詳見表1。

表1 對兩組牙科手機進行目測及放大鏡檢測結(jié)果的比較

2.2 對兩組牙科手機進行ATP生物熒光檢測結(jié)果的比較

A組牙科手機清洗的合格率為95%，B組牙科手機清洗的合格率為81%。A組牙科手機清洗的合格率高于B組牙科手機清洗的合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.25，P＜0.01）。詳見表 2。

表2 對兩組牙科手機進行ATP生物熒光檢測結(jié)果的比較

3 討論

對口腔醫(yī)療器械進行清洗質(zhì)量控制是保證其滅菌成功的重要環(huán)節(jié)，可減少口腔醫(yī)療器械所致醫(yī)院感染的發(fā)生。牙科手機的結(jié)構(gòu)精密、繁雜，其渦輪和水氣道等附件存在細(xì)小的間隙，在對其進行清洗時難以探及其內(nèi)部管道，而且在使用的過程中其頭部需長時間地與污水接觸，微生物極易留存在細(xì)小的間隙和管道中[3]。有研究表明，采用酶液浸泡的方式對牙科手機進行清洗，能夠有效地清除附著在其機身表面上及內(nèi)部管路中的微生物和污垢，提高其清洗質(zhì)量。多酶清洗劑是由水解酶等多種酶配置而成的復(fù)方生物酶清洗劑。用此清洗劑對牙科手機進行清洗可迅速有效地分解機身內(nèi)外的血液、組織、粘多糖、粘液、唾液、脂肪等分泌物中的蛋白質(zhì)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，對清洗后的牙科手機進行目測及放大鏡檢測的結(jié)果為，兩組牙科手機清潔的合格率相比，P＞0.05。進行ATP生物熒光檢測的結(jié)果顯示，A組牙科手機清洗的合格率高于B組牙科手機清洗的合格率，P＜0.05。這說明，用酶液浸泡的方式對牙科手機進行清洗的效果優(yōu)于用注入清潔潤滑油的方式對其進行清洗的效果。此研究結(jié)果與張云等[5]的研究結(jié)果一致。秦?zé)頪6]的研究表明，導(dǎo)致醫(yī)療器械清洗效果不佳的原因是醫(yī)護人員對清洗消毒工作的重要性認(rèn)識不足或?qū)︶t(yī)療器械進行清洗的方法不當(dāng)。因此，醫(yī)院需對消毒供應(yīng)中心進行嚴(yán)格的管理與監(jiān)督：1）加強對消毒供應(yīng)中心的清洗人員進行規(guī)范化培訓(xùn)，使其熟悉整個清洗、消毒、滅菌的流程，強化其從器械回收開始就進行跟蹤檢查的意識，并定期對其進行考核；2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心責(zé)任制，成立質(zhì)控小組，規(guī)范各項清洗消毒工作的流程，定期對清洗工作進行督查，并及時反饋進行督查的情況。

綜上所述，與采用注入清潔潤滑油的方式進行清洗的效果相比，對牙科手機采用酶液浸泡的方式進行清洗的效果更好，可起到很好的滅菌作用。