劉 潤(rùn)，梁 紅，謝秩鋒

（宜賓市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 宜賓 644000）

支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)是治療咽喉部疾病的一種微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)咽喉部疾病患者用此手術(shù)進(jìn)行治療具有創(chuàng)傷小、患者的咽喉部損傷小、術(shù)中的出血量少及手術(shù)視野清晰等特點(diǎn)。但在為患者使用支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，要求手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握進(jìn)行此手術(shù)的操作程序及注意事項(xiàng)等，以便更好地配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，以有效地保證患者的安全，提升對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的效果[1]。相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可保證患者進(jìn)行治療和護(hù)理的效果，提高其手術(shù)的成功率[2]。本研究主要是探討對(duì)接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年6月至2017年6月期間宜賓市第一人民醫(yī)院收治的接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)的167例患者。根據(jù)患者的入院時(shí)間，將其分為對(duì)照組和觀察組。將2016年6月至12月期間在我院接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)的79例患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年1月至6月期間在我院接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)的88例患者設(shè)為觀察組。在對(duì)照組患者中，有男42例，女37例；其年齡為23～67歲，平均年齡為（43.61±3.58）歲；其中存在聲帶息肉的患者有48例，存在會(huì)厭囊腫的患者有20例，存在咽喉部新生物的患者有3例，存在聲帶白斑的患者有2例，存在其他咽喉部疾病的患者有6例。在觀察組患者中，有男46例，女42例；其年齡為23～68歲，平均年齡為（43.53±3.66）歲；其中存在聲帶息肉的患者有53例，存在會(huì)厭囊腫的患者有24例，存在咽喉部新生物的患者有5例，存在聲帶白斑的患者有2例，存在其他咽喉部疾病的患者有4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：術(shù)前仔細(xì)核對(duì)患者的信息，并為其準(zhǔn)備好進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)所需的物品。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，并配合醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后整理歸類(lèi)手術(shù)物品，在關(guān)閉醫(yī)療設(shè)備的電源后，對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行處理或?qū)⑵浞呕卦帯Ｔ诖嘶A(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)該組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。⑴對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查及心、肺功能檢查等，以詳細(xì)了解其病情。⑵密切關(guān)注存在面頰肥胖、門(mén)牙松動(dòng)及小頜畸形等情況的患者，以避免其影響手術(shù)治療。⑶對(duì)過(guò)度緊張、焦慮的患者進(jìn)行心理護(hù)理，以緩解其不良情緒。2）為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。⑴為患者準(zhǔn)備顯微鏡、支撐架、二氧化碳激光機(jī)、監(jiān)視器、電凝止血器及吸引器等醫(yī)療設(shè)備。為需使用喉膜置入術(shù)進(jìn)行治療的患者準(zhǔn)備1片薄硅膠膜（規(guī)格為2 cm×2 cm）、12號(hào)注射針頭、碘仿紗條及10號(hào)縫線等。⑵按時(shí)對(duì)手術(shù)物品、醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒、滅菌處理，以避免其阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行。⑶根據(jù)醫(yī)師的身高調(diào)節(jié)手術(shù)椅及手術(shù)床的高度，根據(jù)醫(yī)師的瞳距調(diào)節(jié)顯微鏡目鏡的瞳距。將顯微鏡的主體放置于醫(yī)師的左手邊且距手術(shù)床頭約30 cm處，將連接顯微鏡的顯示系統(tǒng)放置于醫(yī)師的右后方。⑷將二氧化碳激光機(jī)放置于醫(yī)師左手邊的顯微鏡旁邊，并使用耦合裝置連接顯微鏡與二氧化碳激光機(jī)。⑸協(xié)助患者取平臥位，并為其建立靜脈通路。在患者體內(nèi)的麻醉藥起效后，使其頭頸向后仰，并使其口、咽、喉處于同一水平線上。若患者為老年患者或頸椎病患者則不可強(qiáng)行使其頭頸向后仰，以防止其發(fā)生頸椎骨折。為患者眼部貼膜，以減少激光對(duì)其視網(wǎng)膜的損害。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。⑴在麻醉誘導(dǎo)插管期及將支撐喉鏡放入患者的咽喉部時(shí)，均易使其出現(xiàn)不同程度的心率減慢，嚴(yán)重時(shí)可使其發(fā)生心臟驟停。在患者進(jìn)行氣管插管前遵醫(yī)囑為其使用提升心率的藥物進(jìn)行治療后，可有效地避免其出現(xiàn)心率小于60次/min的情況。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)異常的生命體征時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以確保其生命安全。⑵將準(zhǔn)備好的數(shù)條濕鹽水棉條放置于患者聲門(mén)下麻醉導(dǎo)管的氣囊上方并蓋住其聲門(mén)下的粘膜及麻醉導(dǎo)管的氣囊，以防止麻醉導(dǎo)管、氣囊及其氣管粘膜組織在被激光擊穿時(shí)發(fā)生爆炸或氣道燃燒。剩余的濕鹽水棉條也可用于術(shù)中止血。采用脈沖能量輸出模式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，以避免其發(fā)生爆炸、氣道燃燒。4）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后處理。取出放置于患者氣管內(nèi)的鹽水棉片，并清點(diǎn)其張數(shù)。整理、歸類(lèi)手術(shù)物品，在檢查醫(yī)療設(shè)備無(wú)缺損后，關(guān)閉電源并對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行處理或?qū)⑵浞呕卦?。按照病變的部位?duì)患者的病理標(biāo)本進(jìn)行分類(lèi)后，將其送至病理檢驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者放入支撐喉鏡時(shí)心率小于60次/min的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)儀器設(shè)備故障的發(fā)生率及因使用專(zhuān)科器械導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者因使用專(zhuān)科器械導(dǎo)致手術(shù)延時(shí)的發(fā)生率相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者放入支撐喉鏡時(shí)心率小于60次/min的發(fā)生率、手術(shù)時(shí)儀器設(shè)備故障的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)是在顯微鏡的監(jiān)視下利用二氧化碳激光束通過(guò)光學(xué)傳輸系統(tǒng)聚焦產(chǎn)生的高能量進(jìn)行的一種顯微手術(shù)。此手術(shù)可根據(jù)患者病變組織的大小選擇不同的功率進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確掌握切割組織的深度，保護(hù)患者粘膜的固有層，避免其出現(xiàn)術(shù)后瘢痕[3]。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好及患者恢復(fù)快等特點(diǎn)。但使用此手術(shù)進(jìn)行治療仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在對(duì)患者使用支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，因手術(shù)操作對(duì)患者的刺激較大，短期內(nèi)其血壓及心率均可出現(xiàn)較大的波動(dòng)。術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)異常的生命體征，應(yīng)立即告知醫(yī)師并協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)接受支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，且安全性高。