劉華英

（南京市高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 211300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q為冠心?。┦桥R床上常見的心血管疾病。該病患者多為老年人。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床上治療冠心病的常用方法。相關(guān)的研究結(jié)果表明，在老年冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的圍手術(shù)期，對其進(jìn)行科學(xué)、有效地護理服務(wù)，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[1]。延續(xù)性護理是針對出院患者所實施的一種院外延伸護理服務(wù)。本次研究主要是探討對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2017年2月至2018年3月期間在南京市高淳人民醫(yī)院心內(nèi)科接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的75例老年冠心病患者。將這75例患者隨機分為A組（40例）和B組（35例）。在A組患者中，有男性20例，女性20例，其年齡為62～78歲，平均年齡為（65.28±6.15）歲。在B組患者中，有男性17例，女性18例；其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.45±5.43）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均對其進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)。在圍手術(shù)期，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護理。護理的方法是：1）術(shù)前，對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)及健康教育。2）術(shù)中，配合麻醉醫(yī)師和醫(yī)師對患者進(jìn)行麻醉和手術(shù)。3）術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)[2]?；颊叱鲈汉螅瑢組患者進(jìn)行延續(xù)性護理。護理的方法是：1）在患者出院的當(dāng)天，反復(fù)核對其基本信息并再次評估其身體的狀況確定其具備出院的條件后協(xié)助其辦理出院手續(xù)。對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知其在家休養(yǎng)時的注意事項（包括飲食、用藥及運動等）。根據(jù)患者的具體情況為其制定合理的隨訪計劃，并與其約定好進(jìn)行電話隨訪和上門隨訪的時間[3]。2）對患者進(jìn)行電話隨訪。根據(jù)隨訪計劃，在規(guī)定的時間對患者進(jìn)行電話隨訪，了解其出院后病情及心理狀態(tài)的變化情況，并叮囑其遵醫(yī)囑用藥及科學(xué)的安排飲食和作息時間等。對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)。對患者存在的不良生活習(xí)慣予以糾正。及時、耐心地回答患者提出的問題[4]。3）對患者進(jìn)行家庭隨訪。根據(jù)隨訪計劃，在規(guī)定的時間對患者進(jìn)行上門隨訪，對其術(shù)后的健康情況進(jìn)行評估。根據(jù)患者的健康狀況為其制定合理的康復(fù)計劃（如飲食計劃、鍛煉計劃等），并根據(jù)每次隨訪檢查時其具體的健康情況調(diào)整康復(fù)計劃。鼓勵患者按康復(fù)計劃進(jìn)行飲食和運動，并叮囑患者家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督。4）根據(jù)每次家庭隨訪時患者的健康狀況為其制定去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的時間，在其復(fù)查的前一天打電話予以提醒，并告知其復(fù)查過程中的注意事項。在患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查時協(xié)助其進(jìn)行血脂、心電圖、心臟彩超等檢查。為患者建立復(fù)查檔案，對其姓名、年齡、家庭住址等進(jìn)行歸檔并記錄其每次檢查的結(jié)果。5）為患者建立微信群或QQ群，以方便其與其他進(jìn)行介入治療的冠心病患者進(jìn)行交流。用簡單易懂的語言、圖片或視頻等方式，在微信群或QQ群中刊發(fā)與冠心病及進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)相關(guān)的知識和注意事項等。在微信群或QQ群中設(shè)置后臺私信咨詢選項，并安排有經(jīng)驗的護士進(jìn)行接管，以及時回答患者提出的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受護理前后的HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分及ADL（日常生活活動能力）評分，并對比其接受護理后對遵醫(yī)囑用藥的依從率及其回醫(yī)院的復(fù)查率。1）使用HAMA和HAMD對患者接受護理前后心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行評估，HAMA和HAMD的評分越高，表示其焦慮、抑郁的情況越嚴(yán)重。2）使用ADL評分對患者接受護理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理前后兩組患者HAMA、HAMD、ADL評分的對比

接受護理前，兩組患者HAMA、HAMD及ADL的平均評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護理后，與B組患者相比，A組患者HAMA、HAMD的平均評分均較低，其ADL的平均評分較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理前后兩組患者HAMA、HAMD、ADL平均評分的對比（分，）

表1 接受護理前后兩組患者HAMA、HAMD、ADL平均評分的對比（分，）

組別 例數(shù) HAMA的平均評分 HAMD的平均評分 ADL的平均評分接受護理前 接受護理后 接受護理前 接受護理后 接受護理前 接受護理后A 組 40 17.52±2.74 7.45±2.34 58.74±8.11 18.44±2.23 48.06±11.19 82.45±14.14 B 組 35 17.03±2.83 15.31±2.16 58.17±7.89 48.85±2.81 46.87±12.51 62.45±15.88 t值 1.5743 8.0923 0.4328 11.3758 12.2865 16.8133 P值 0.1165 0.0000 0.5210 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 接受護理后兩組患者對遵醫(yī)囑用藥的依從率和回醫(yī)院復(fù)查率的對比

接受護理后，在A組的40例患者中，能遵醫(yī)囑用藥的患者有39例，能回醫(yī)院復(fù)查的患者有40例，其對遵醫(yī)囑用藥的依從率為97.5%，其回醫(yī)院的復(fù)查率為100%；在B組的35例患者中，能遵醫(yī)囑用藥的患者有31例，能回醫(yī)院復(fù)查的患者有32例，其對遵醫(yī)囑用藥的依從率為88.57%，其回醫(yī)院的復(fù)查率為91.43%。與B組患者相比，A組患者對遵醫(yī)囑用藥的依從率及回醫(yī)院的復(fù)查率均較高（χ2=6.1533，P＜0.05；χ2=8.9537，P＜0.05）。

3 討論

臨床上常用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療冠心病。老年冠心病患者在接受該手術(shù)后，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、規(guī)范地安排生活和飲食并需按時去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以保證其預(yù)后良好。延續(xù)性護理是整體護理的一部分。該護理模式可使處于恢復(fù)期的患者在出院后仍能得到護理服務(wù)，使其病情快速康復(fù)，進(jìn)而降低其再次進(jìn)行住院治療的幾率。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護理，可提高其自我護理的能力，改善其焦慮等不良情緒[5-6]。本次的研究結(jié)果表明，接受護理前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分及ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。接受護理后，與B組患者相比，A組患者對遵醫(yī)囑用藥的依從率和回醫(yī)院的復(fù)查率均較高，HAMA評分、HAMD評分均較低，其ADL評分較高。

綜上所述，對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的老年患者進(jìn)行延續(xù)性護理的效果顯著，可緩解其焦慮、抑郁的癥狀，并提高其對護理的依從性。