陳 麗，賴曉君

（1.重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120；2.重慶市渝北區(qū)雙龍湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 401120）

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病人群為中老年人。我國膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為5.4%～30.5%。針刺療法是中醫(yī)治療疾病的常用療法。小針刀整體松解術(shù)是一種新型的中醫(yī)微創(chuàng)治療技術(shù)。運動療法是指通過讓患者進行主動或被動運動，改善其全身或局部運動功能和感覺功能的一種治療方法。為探討使用小針刀整體松解術(shù)、針刺療法聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年12月期間某醫(yī)院收治的120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）在參加本次研究前三個月內(nèi)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射了藥物，或進行過膝關(guān)節(jié)手術(shù)。2）患有痛風(fēng)等其他的骨關(guān)節(jié)疾病。隨機將這些患者分為觀察組和對照組。觀察組患者中有男性患者29例，女性患者31例；其年齡為58～69歲，平均年齡為（63.4±4.9）歲；其病程為5～7年，平均病程為（6.3±0.2）年。對照組患者中有男性患者30例，女性患者30例；其年齡為55～68歲，平均年齡為（62.8±5.0）歲；其病程為6～7年，平均病程為（6.5±0.1）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用低周波治療儀進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。將低周波治療儀（生產(chǎn)廠家：河北君悅康醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：IN-1300K）的兩個負(fù)極導(dǎo)子放在患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的壓痛點，并使用沙袋將導(dǎo)子加壓固定。將兩個正極導(dǎo)子放在患者的鶴頂穴上。將治療儀的頻率調(diào)節(jié)到自動2檔，將輸出頻率調(diào)節(jié)為20～80 Hz，將導(dǎo)子的溫度調(diào)節(jié)為37～42℃。對患者持續(xù)治療20 min。每天治療1次。連續(xù)治療10 d。為觀察組患者使用小針刀整體松解術(shù)、針刺療法聯(lián)合運動療法進行治療。具體的方法是：1）為患者使用小針刀整體松解術(shù)進行治療。讓患者取仰臥位，使其膝關(guān)節(jié)屈曲30～60°。在患者的外膝眼穴、脛側(cè)副韌帶、腓側(cè)副韌帶、足三里穴及關(guān)節(jié)囊后側(cè)對應(yīng)的皮膚表面做標(biāo)記。對四號小針刀進行消毒。將小針刀經(jīng)標(biāo)記部位刺入患者的膝關(guān)節(jié)。使用縱行疏通輔助橫行剝離的方法松解患者的膝關(guān)節(jié)組織。操作者感到針刀下有松動感后拔出針刀。可根據(jù)治療需求讓患者改為取側(cè)臥位或俯臥位。使用無菌紗布按壓針眼進行止血。然后使用無菌紗布包扎針眼。每周治療1次，共治療2次。2）為患者使用針刺療法進行治療。讓患者取平臥位。使用直徑為0.38 mm、長度為50 mm的毫針以平補平瀉法針刺患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的膝眼穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、足三里穴和阿是穴等穴位。進針深度為25～30 mm，留針20 min。每周為患者針刺5次。共治療1周。3）為患者使用運動療法進行治療。⑴讓患者取坐位，保持下肢伸展，患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊下肢肌肉。讓患者抬高下肢，以不產(chǎn)生疼痛為宜，保持10～30 s后緩慢地放下下肢。休息10 s后重復(fù)進行上述動作。連續(xù)重復(fù)進行上述動作20次為1組運動。每小時進行1組運動。連續(xù)運動1周。若患者治療的效果較好，可在其踝部綁重量為0.5 kg的沙袋，加大其抬腿的阻力。⑵讓患者取俯臥位，讓其收縮大腿后側(cè)的肌肉。每天可練習(xí)數(shù)次。連續(xù)運動1周。⑶讓患者取仰臥位，雙腿抬起，模仿騎自行車的動作。持續(xù)運動30 s后休息10 s。連續(xù)重復(fù)進行上述動作20次為1組運動，每天進行1組運動。連續(xù)運動1周。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前、治療后2周、治療后4周、治療后12周，分別使用西安大略與麥馬斯特大學(xué)制定的骨關(guān)節(jié)炎評分表（WOMAC）評價兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度?；颊叩脑u分越高，表示其膝骨關(guān)節(jié)炎越重。在治療前、治療后2周、治療后4周、治療后12周，分別使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的情況?；颊叩脑u分越低，表示其疼痛的程度越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者的WOMAC評分

治療前，兩組患者的WOMAC評分相比，P＞0.05。治療后2周、治療后4周、治療后12周，觀察組患者的WOMAC評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的WOMAC評分（分，±s）

表1 不同時間兩組患者的WOMAC評分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后12周觀察組 60 76.22±7.12 31.11±3.77 28.40±2.16 25.12±2.02對照組 60 75.98±7.18 38.55±2.15 35.69±2.25 33.73±2.17 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同時間兩組患者的VAS評分

治療前，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。治療后2周、治療后4周、治療后12周，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者的VAS評分（分，±s）

表2 不同時間兩組患者的VAS評分（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后12周觀察組 60 7.01±0.82 3.25±0.46 3.61±0.37 3.50±0.30對照組 60 6.99±0.79 4.55±0.62 4.11±0.43 3.98±0.40 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的因素有年齡較大、肥胖、遺傳因素、營養(yǎng)不良、關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板的損傷、膝關(guān)節(jié)周圍骨折及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”及“骨痹”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄鹅`樞·九針一二原》中提到：“欲以徽針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣……凡用針者……宛陳則除之。”《素問·調(diào)經(jīng)論》中云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！边@說明，中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎時應(yīng)以經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作為依據(jù)，通過刺激患者的穴位來振奮或疏導(dǎo)其經(jīng)氣，從而平衡血氣之間的關(guān)系，使氣行血行，氣旺血旺，補瀉兼施，推動氣血運行。使用小針刀整體松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎可消除患者膝關(guān)節(jié)組織攣縮和粘連，防止其因組織攣縮和粘連而牽拉神經(jīng)和血管，從而緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀[3]。使用針刺療法和運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎可改善患者膝關(guān)節(jié)的功能，促進其早日康復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，使用小針刀整體松解術(shù)、針刺療法聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛。