康志慧

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕婦其受精卵著床于其子宮瘢痕處的一種異位妊娠[1]。該病孕婦在妊娠或分娩時，可能發(fā)生子宮破裂及大出血等情況[2]。但CSP孕婦的臨床表現(xiàn)不具有特殊性，僅憑其腹痛或停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)很難準確診斷其病情。對CSP孕婦進行超聲檢查，具有無輻射、患者受創(chuàng)小、操作簡單等特點。進行超聲檢查已經(jīng)成為臨床上診斷CSP的常用方法。在本次研究中，筆者主要探討陰道超聲檢查在診斷CSP中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年7月至2018年2月期間內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院收治的106例CSP孕婦作為研究對象。這106孕婦的病情均經(jīng)病理學(xué)檢查被診斷為CSP。將這106例孕婦隨機分為腹部超聲組和陰道超聲組，腹部超聲組有孕婦55例，陰道超聲組有孕婦51例。腹部超聲組孕婦的年齡為26～34歲，其平均年齡為（29.1±3.7）歲；其停經(jīng)的時間為31～56 d，平均停經(jīng)的時間為（38.3±8.2）d；陰道超聲組孕婦的年齡為27～38歲，平均年齡為（30.6±4.2）歲；其停經(jīng)的時間為34～55 d，平均停經(jīng)的時間為（40.1±7.9）d。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用飛利浦HD 15彩色多普勒超聲診斷儀對所有孕婦進行超聲檢查。對腹部超聲組孕婦進行腹部超聲檢查。進行腹部超聲檢查的方法為：在檢查前，讓孕婦適量飲水，使其膀胱充盈。讓孕婦取仰臥位，選擇3.5 MHz的凸陣探頭對其子宮部位進行掃描，并重點觀察其妊娠囊著床的部位、手術(shù)瘢痕的部位及子宮峽部的異常回聲。對陰道超聲組孕婦進行陰道超聲檢查。進行陰道超聲檢查的方法為：在檢查前，囑孕婦排空膀胱，讓其取膀胱截石位。選擇5.0～7.5 MHz的探頭，并將探頭套入無菌避孕套后緩慢置入孕婦的陰道，對其子宮、盆腔等部位進行掃描，重點觀察其妊娠囊著床的手術(shù)瘢痕部位[3]。

1.3 觀察指標

觀察對兩組孕婦的病情進行診斷的結(jié)果，并將診斷的結(jié)果與其進行病理學(xué)檢查的結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組孕婦進行病理學(xué)檢查的結(jié)果

對兩組孕婦均進行病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，在腹部超聲組孕婦中，有團塊型子宮瘢痕孕婦23例，有孕囊型子宮瘢痕孕婦25例；在陰道超聲組孕婦中，有團塊型子宮瘢痕孕婦25例，有孕囊型子宮瘢痕孕婦26例。詳見表1。

表1 對兩組孕婦進行病理學(xué)檢查的結(jié)果（n）

2.2 兩組孕婦病情檢出率的比較

在腹部超聲組孕婦中，有團塊型子宮瘢痕孕婦20例，有孕囊型子宮瘢痕孕婦28例，有7例孕婦的病情未檢出，其病情的檢出率為87.27%；在陰道超聲組孕婦中，有團塊型子宮瘢痕孕婦24例，有孕囊型子宮瘢痕孕婦25例，有2例孕婦的病情未檢出，其病情的檢出率為96.08%。陰道超聲組孕婦病情的檢出率高于腹部超聲組孕婦病情的檢出率（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦病情檢出率的比較

2.3 對兩組孕婦使用不同的檢查方法進行超聲檢查結(jié)果的特異性、靈敏度及真陽性率

在腹部超聲組孕婦中，用腹部超聲檢查對團塊型子宮瘢痕孕婦的病情進行診斷的特異性、靈敏度及真陽性率分別為89.63%、78.26%及90.00%；用腹部超聲檢查對孕囊型子宮瘢痕孕婦的病情進行診斷的特異性、靈敏度及真陽性率分別為86.55%、78.13%及89.29%。在陰道超聲組孕婦中，用陰道超聲檢查對團塊型子宮瘢痕孕婦的病情進行診斷的特異性、靈敏度及真陽性率分別為93.18%、92.00%及95.83%；用陰道超聲檢查對孕囊型子宮瘢痕孕婦的病情進行診斷的特異度、靈敏度及真陽性率分別為95.20%、92.31%及96.00%。用陰道超聲檢查對陰道超聲組孕婦的病情進行診斷的特異度、靈敏度及真陽性率均高于用腹部超聲對腹部超聲組孕婦的病情進行診斷的特異度、靈敏度及真陽性率（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對兩組孕婦使用不同的檢查方法進行超聲檢查結(jié)果的特異性、靈敏度及真陽性率（%）

3 討論

隨著近年來我國接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多，CSP的發(fā)病率也逐漸升高。CSP孕婦的病情不具有特殊性，其病情極易被誤診及漏診，多使其錯過接受治療的最佳時期，進而導(dǎo)致其預(yù)后不理想。因此，采用一種快速的、有效的方法對CSP孕婦的病情進行診斷具有重要意義[4]。

對CSP孕婦的病情進行腹部超聲檢查，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、操作方便等優(yōu)勢，但診斷結(jié)果易受到其肥胖、腸氣等因素的影響，導(dǎo)致檢查圖像的分辨率不高[5]。與進行腹部超聲檢查相比，對CSP孕婦的病情進行陰道超聲檢查所獲得的圖像分辨率更高、更為清晰。與進行腹部超聲檢查相比，對CSP孕婦的病情進行陰道超聲檢查可更直觀、更清晰地觀察其子宮的內(nèi)部情況。本次研究的結(jié)果顯示，陰道超聲組孕婦病情的檢出率高于腹部超聲組孕婦病情的檢出率（P＜0.05）。用陰道超聲檢查對陰道超聲組孕婦的病情進行診斷的特異度、靈敏度及真陽性率均高于用腹部超聲檢查對腹部超聲組孕婦的病情進行診斷的特異度、靈敏度及真陽性率（P＜0.05）。筆者認為，產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因為：與進行腹部超聲檢查相比，對CSP孕婦的病情進行陰道超聲檢查時，能夠更清晰地觀察到其子宮內(nèi)部的情況，從而能夠準確地分析其病灶與其子宮腔和子宮頸的位置關(guān)系。

綜上所述，用陰道超聲檢查對子宮瘢痕妊娠孕婦的病情進行檢查可準確地診斷其病情，此檢查方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。