白甲順

（忻州市第二人民醫(yī)院B超室，山西 忻州 034100）

乳腺癌是一種發(fā)生于人體乳腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。臨床上在對乳腺癌患者進行手術(shù)期間，常對其實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以觀察其癌細(xì)胞是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。對乳腺癌患者進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，易使其出現(xiàn)腋窩重要血管及神經(jīng)損傷、術(shù)側(cè)上肢淋巴性水腫等并發(fā)癥[2]。進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)對于發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者并不適用。因此，在手術(shù)前診斷乳腺癌患者是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有重要的臨床意義。進行高頻彩色多普勒超聲檢查是臨床上診斷乳腺癌患者是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用方法。本次研究主要是探討用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年3月至2018年3月期間忻州市第二人民醫(yī)院收治的90例乳腺癌患者。這些患者均經(jīng)手術(shù)后的病理檢查被確診患有乳腺癌，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。這些患者均為女性，其年齡為22～54歲，平均年齡為（37.65±4.02）歲；其中，乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊的患者有84例，出現(xiàn)乳頭溢液癥狀的患者有6例。進行手術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有62例患者患有乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，有16例患者患有乳腺浸潤性小葉癌，有7例患者患有乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，有5例患者患有乳腺黏液腺癌。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀對其進行高頻彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)患者的情況為其選取線陣探頭，將探頭的頻率設(shè)置為6～12 MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露其雙側(cè)的乳房和腋窩。直接對患者的乳腺和腋窩的淋巴結(jié)進行掃描。一旦發(fā)現(xiàn)上述部位存在異常腫塊，認(rèn)真觀察其腫塊的大小、位置及腫塊內(nèi)部的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)后進行病理學(xué)檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，計算用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷這90例乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率、誤診率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者腋窩的淋巴結(jié)呈類圓形或圓形，其淋巴結(jié)的直徑＞7 mm，觸碰無痛感，其淋巴結(jié)橫縱徑的比值≤2?；颊叩牧馨烷T存在缺失或移位的情況，其皮質(zhì)呈結(jié)節(jié)性增大，與髓質(zhì)間的分界清晰。淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號較為豐富，分布無規(guī)律性，中央樹形的分布消失。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷這些患者是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率、誤診率、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值屬于計數(shù)資料，用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與手術(shù)后進行病理學(xué)檢查的結(jié)果相比，用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷這90例乳腺癌發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的符合率為92.22%（83/90），其誤診率為28.57%（4/14），其靈敏度為96.05%（73/76），其特異度為71.43%（10/14），其陽性預(yù)測值為94.81%（73/77），其陰性預(yù)測值為76.92%（10/13）。詳情見表1。

表1 用高頻彩色多普勒超聲檢查對這90例乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行診斷的結(jié)果（例）

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤之一。據(jù)調(diào)查，年齡＜24歲的女性乳腺癌的發(fā)病率較低，年齡為25～49歲的女性乳腺癌的發(fā)病率可逐漸升高，年齡為50～54歲的女性乳腺癌的發(fā)病率達(dá)到高峰，年齡≥55歲的女性乳腺癌的發(fā)病率可逐漸降低。有家族遺傳病史、乳腺腺體致密、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲、未婚、未育、晚育、產(chǎn)后未哺乳、患有乳腺良性疾病但未及時接受治療、患有乳腺非典型性增生、胸部接受過高劑量的放射線照射、長期服用外源性雌激素、長期過量飲酒是誘發(fā)乳腺癌的相關(guān)因素。

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[3]。進行乳腺癌根治術(shù)是臨床上治療乳腺癌的首選方法。在對該病患者進行乳腺癌根治術(shù)期間，常對其進實施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以觀察其癌細(xì)胞是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。但是，對乳腺癌患者進行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，易損傷其術(shù)側(cè)腋窩重要的血管及神經(jīng)，使其術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動功能出現(xiàn)異常，進而影響其手術(shù)的效果及預(yù)后[4]。因此，準(zhǔn)確地判斷乳腺癌患者是否發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，據(jù)此為其制定合理的手術(shù)方案是提高該病患者手術(shù)的效果，避免其由于盲目清掃淋巴結(jié)而出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

隨著超聲檢查技術(shù)的不斷進步，高頻彩色多普勒超聲檢查被廣泛地應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷中。在對乳腺癌患者進行手術(shù)前，對其進行高頻彩色多普勒超聲檢查，可使醫(yī)生了解其腋窩的淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移病灶及其轉(zhuǎn)移病灶的大小、位置、浸潤的范圍等情況，進而為確定患者病情的臨床分期和為其制定手術(shù)方案提供依據(jù)[5]。需要注意的是，在對乳腺癌患者進行彩色多普勒超聲檢查期間，常會因其受檢部位相鄰兩個或多個圓形的淋巴結(jié)出現(xiàn)重疊、融合而誤認(rèn)為該處的淋巴結(jié)呈橢圓形，進而出現(xiàn)誤診。研究發(fā)現(xiàn)，有的良性淋巴結(jié)的形態(tài)和浸潤后淋巴結(jié)的形態(tài)相似，這也可導(dǎo)致誤診或漏診。因此，影像科的醫(yī)生在對乳腺癌患者進行高頻彩色多普勒超聲檢查的過程中，應(yīng)從不同的角度對其腋窩的淋巴結(jié)進行掃描，以確保對其腋窩的淋巴結(jié)進行掃描的全面性、獲取影像資料的真實性。

本次研究的結(jié)果證實，用高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較高。