孫小涵

（遼寧省大連市兒童醫(yī)院新生兒科，遼寧 大連 116000）

毛細(xì)支氣管炎是一種發(fā)生在肺部細(xì)小支氣管的炎癥。該病患兒多為年齡＜2歲的小兒。該病通常是由病毒感染、細(xì)菌感染引起的，具有季節(jié)性和多發(fā)性的特點(diǎn)。毛細(xì)支氣管炎患兒可出現(xiàn)毛細(xì)支氣管充血、水腫及分泌物增多等癥狀，其毛細(xì)支氣管的管腔易出現(xiàn)堵塞，從而使其出現(xiàn)肺氣腫及肺不張的并發(fā)癥。臨床上治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)鍵在于恢復(fù)患兒氣道的通暢。藥物療法是臨床上治療該病的首選方法。本次研究主要是探討聯(lián)用普米克令舒、萬托林和甲強(qiáng)龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年5月至2018年5月期間在大連市兒童醫(yī)院就診的46例毛細(xì)支氣管炎患兒。將這些患兒平均分為對照組和觀察組。在對照組患兒中，有男性患兒13例，女性患兒10例；其年齡為1個(gè)月～1.4歲，平均年齡為（1.1±0.2）歲；其病程為2～6 d，平均病程為（3.1±0.7）d。在觀察組患兒中，有男性患兒12例，女性患兒11例；其發(fā)病年齡為3個(gè)月～2.6歲，平均年齡為（1.6±0.3）歲；其病程為1～4 d，平均病程為（2.9±0.4）d。這些患兒均未患有心臟病、肺結(jié)核、心力衰竭、呼吸異常等疾病，其病情均經(jīng)胸部X線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為毛細(xì)支氣管炎。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患兒入院后，均對其進(jìn)行止咳、抗病毒、抗炎、吸氧（氧流量為7 ml／min，5～10 min／次）等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒使用普米克令舒和萬托林進(jìn)行霧化吸入治療。具體的治療方法是：將2 ml的普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液，澳大利亞AstraZenecaPty Ltd 公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475）、0.4 ml濃度為0.5%的萬托林（硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，西班牙Glaxo Wellcome S.A.公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090514）和3 ml生理鹽水的混合溶液加入到霧化吸入器中對患兒進(jìn)行霧化吸入治療，每隔8 h對患兒治療1次，共治療5 d[1]。為觀察組患兒聯(lián)用普米克令舒、萬托林和甲強(qiáng)龍進(jìn)行治療。普米克令舒和萬托林的用法與對照組患兒相同。甲強(qiáng)龍（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，Pfizer Italia Srl公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150245）的用法是：每次為患兒靜脈滴注1～2 mg／Kg，每隔12 h滴注1次，共治療3 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：治療后，患兒咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀及體征完全消失，其心率和呼吸的頻率均恢復(fù)正常。2）有效：治療后，患兒咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀及體征有明顯緩解，其心率和呼吸的頻率均基本恢復(fù)正常。3）無效：治療后，患兒咳嗽、憋喘、肺部啰音等癥狀及體征均無改善或在加重，其心率和呼吸的頻率均無改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒肺部啰音消失的時(shí)間、憋喘癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、哮鳴音消失的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患兒治療的總有效率為91.30%(21/23)。在該組患兒中，治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有18例、3例、2例。對照組患兒治療的總有效率為78.26%(18/23)。在該組患兒中，治療效果為顯效、有效、無效的患兒分別有15例、3例、5例。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。觀察組患兒肺部啰音消失的時(shí)間、憋喘癥狀消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、哮鳴音消失的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于對照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征消失的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 肺部啰音消失的時(shí)間 喘憋癥狀消失的時(shí)間 咳嗽癥狀消失的時(shí)間 哮鳴音消失的時(shí)間 住院的時(shí)間對照組 例數(shù)23 5.43±0.98 2.56±0.97 6.59±1.01 4.38±0.64 7.54±0.89觀察組 23 3.56±0.67 1.69±0.45 4.02±0.87 3.22±0.46 5.03±0.58 t值 3.515 3.902 2.051 7.058 6.817 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)疾病。該病患兒多在冬季發(fā)病。年齡＜2歲的小兒是該病的高發(fā)人群。研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎與一般的氣管炎或支氣管炎不同，該病患兒的臨床癥狀與肺炎患兒的臨床癥狀相似。因此，毛細(xì)支氣管炎被認(rèn)為是一種特殊的肺炎。病情較為嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎患兒可出現(xiàn)心力衰竭或呼吸困難的癥狀[2]。

普米克令舒是一種新型的糖皮質(zhì)激素。該藥可有效地治療呼吸道炎癥反應(yīng)疾病。用該藥進(jìn)行治療的患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。研究發(fā)現(xiàn)，使用普米克令舒對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行霧化吸入治療，可使藥物與其體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，降低其呼吸道內(nèi)炎性細(xì)胞的活性，提高其免疫力，使其氣道恢復(fù)通暢，緩解其憋喘及咳嗽等癥狀。萬托林是一種選擇性β2受體激動劑。該藥可直接作用于毛細(xì)支氣管炎患兒氣道的表面，舒張其出現(xiàn)痙攣的支氣管平滑肌，抑制其氣道內(nèi)炎性介質(zhì)的活性，緩解其肺水腫的癥狀，增加其氣道黏膜纖毛的運(yùn)動功能[3]。甲強(qiáng)龍是一種中效的糖皮質(zhì)激素。該藥可減輕毛細(xì)支氣管炎患兒肺部充血的癥狀，有效地抑制其氣道內(nèi)炎性細(xì)胞的分泌，增強(qiáng)其體內(nèi)吞噬細(xì)胞的作用，進(jìn)而起到抗炎的作用。研究發(fā)現(xiàn)，用甲強(qiáng)龍對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行治療，可增強(qiáng)其體內(nèi)抗炎分子的活性，保持其體內(nèi)的血藥濃度處于較高的狀態(tài)[4]，故每隔12 h為其用藥1次。此外，甲強(qiáng)龍對毛細(xì)支氣管炎患兒的下丘腦-垂體系統(tǒng)的抑制時(shí)間較短，因此安全性較高。

綜上所述，聯(lián)用普米克令舒、萬托林和甲強(qiáng)龍治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果較為理想。