蔡 凌

（南京市江寧醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 南京 211100）

目前，臨床上主要使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉。為了確保該病患者的臨床療效，在對其進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)期間常為其使用藥物進(jìn)行治療。本次研究主要是探討聯(lián)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年12月期間南京市江寧醫(yī)院收治的110例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者。其中，有男性59例，女性51例；其年齡為17～69歲，平均年齡為（40.27±4.05）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者身體的各項指標(biāo)均符合對其進(jìn)行手術(shù)的要求，其均未患有鼻咽喉惡性腫瘤、肝腎功能不全。將這些患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，在鼻內(nèi)窺鏡下在其鼻竇處做一個切口，切除其鼻竇及鼻腔內(nèi)的息肉。然后根據(jù)患者的實際病情決定是否為其切除篩泡和鉤突組織。切開患者的上頜竇、篩竇、蝶竇和額竇，為其切除隱窩處的病變組織。對于鼻甲增生肥大的患者，對其進(jìn)行鼻甲等離子低溫射頻消融術(shù)或中鼻甲部分切除術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行藥物治療。具體的治療方法是：在手術(shù)期間，為患者使用頭孢硫脒（廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064801）進(jìn)行靜脈滴注。手術(shù)后，為患者使用糠酸莫米松鼻噴霧劑和克拉霉素進(jìn)行治療?？匪崮姿杀菄婌F劑（比利時Schering-Plough Labo N.V.公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品的注冊證號H20140100）的用法是：通過鼻腔吸入給藥，200μg/次，1次/d。克拉霉素〔國藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033443〕的用法是：口服，0.25 g/次，2次/d。對該組患者共治療3 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀完全消失，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果顯示其鼻腔內(nèi)無膿涕，其竇口開放良好。2）有效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀有所改善，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果顯示其鼻腔內(nèi)有少量的分泌物，其竇口開放較好。3）無效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀未改善或在加重，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查的結(jié)果顯示其鼻腔內(nèi)依然存在大量的分泌物，其鼻腔內(nèi)的息肉未完全切除[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)后，統(tǒng)計兩組患者上頜竇開口狹窄、鼻中隔與鼻甲粘連、眶周淤血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。2）手術(shù)后，對兩組患者均隨訪12個月，在隨訪期間統(tǒng)計其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受手術(shù)的總有效率高于對照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎患者常伴有鼻息肉。鼻息肉是鼻腔內(nèi)的贅生物，呈粉紅色，質(zhì)地光滑且富于彈性。鼻息肉的形成可嚴(yán)重影響患者鼻腔的通氣功能，嚴(yán)重的可使患者出現(xiàn)中耳炎。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的首選方法。傳統(tǒng)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的手術(shù)具有創(chuàng)傷大、病灶清除不徹底、患者術(shù)后恢復(fù)慢的缺點。與之相比，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有定位精確、視野清晰、病灶清除徹底、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點。該手術(shù)現(xiàn)已被廣泛地應(yīng)用于對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行治療的過程中。隨著該手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單純使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉，無法有效地消除其鼻腔內(nèi)的炎癥[3]，進(jìn)而可影響其手術(shù)的效果?；诖?，臨床上在對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)期間，常為其使用藥物進(jìn)行治療。在本次研究中，在對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)期間，為其使用的藥物（頭孢硫脒、糠酸莫米松鼻噴霧劑和克拉霉素）對多種細(xì)菌的活性均具有抑制的作用，可阻止細(xì)菌生物膜的形成，有助于修復(fù)其鼻粘膜。

綜上所述，聯(lián)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)和藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果較為理想。