李素芳

（大理州永平縣人民醫(yī)院，云南 大理 672600）

急性閉角型青光眼是一類常見的青光眼。該類青光眼患者多為老年人。急性閉角型青光眼患者易并發(fā)白內(nèi)障。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者可出現(xiàn)視力下降、眼部疼痛、頭痛、嘔吐、惡心等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生失明[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)是臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的常用手術(shù)。本次研究主要是探討用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2010年1月至2017年12月期間大理州永平縣人民醫(yī)院收治的160例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。這些患者患眼的視力均＜0.3。將其中接受小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的80例患者設(shè)為觀察組。該組中，男性患者和女性患者分別有31例、49例，其平均年齡為（65.2±3.5）歲。將其中接受小梁切除術(shù)的80例患者設(shè)為對(duì)照組。該組中，男性患者和女性患者分別有33例、47例，其平均年齡為（65.5±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。進(jìn)行小梁切除術(shù)的方法是：對(duì)患者的患眼進(jìn)行局部浸潤麻醉，對(duì)其患眼的眼球進(jìn)行固定，以其患眼的角膜緣作為基底制作結(jié)膜瓣，切除其患眼的小梁及周圍的虹膜，對(duì)鞏膜和結(jié)膜瓣進(jìn)行分層縫合，使其患眼的前房形成。對(duì)觀察組患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。在手術(shù)前30 min，對(duì)患者的患眼進(jìn)行3次散瞳處理，為其靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇，對(duì)其患眼進(jìn)行局部浸潤麻醉。進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的方法是：以患者患眼的穹窿部作為基底做球結(jié)膜瓣，在其角膜緣后做一個(gè)反眉型或直線型的自閉式鞏膜隧道，鞏膜隧道的長度為4.5～5.5 mm。在透明角膜內(nèi)后，使用直徑為3.2 mm的穿刺針刺入前房，對(duì)患者患眼晶狀體的前囊膜進(jìn)行連續(xù)開罐式截囊或環(huán)形撕囊處理，為其注入粘彈劑，將晶狀體核轉(zhuǎn)入前房。用圈套器將晶狀體核圈出，吸出前房內(nèi)殘余的黏彈劑，為患者植入人工晶狀體，對(duì)其角鞏膜緣處切口的滲液情況進(jìn)行觀察?；颊叩那锌谌舭l(fā)生滲液的情況，對(duì)其切口進(jìn)行間斷式縫合。進(jìn)行手術(shù)后，在其患眼的結(jié)膜下注射0.2 ml的妥布霉素注射液，在其患眼涂抹2.5 mg的外用地塞米松眼膏。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者在手術(shù)前后其患眼的眼壓、視力的變化情況；2）手術(shù)后，記錄兩組患者前房變淺、瞳孔散大、角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)前，兩組患者患眼的視力、眼壓及前房的深度相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，觀察組患者患眼的眼壓低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其患眼的視力好于對(duì)照組患者（P＜0.05），其患眼前房的深度大于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。在觀察組患者中，有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在這11例患者中，出現(xiàn)前房變淺、瞳孔散大、角膜水腫的患者分別有2例、5例、4例。在觀察組患者中，有25例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在這25例患者中，出現(xiàn)前房變淺、瞳孔散大、角膜水腫的患者分別有12例、5例、8例。詳情見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

青光眼和白內(nèi)障患者多為老年人。急性閉角型青光眼是一類較為常見的青光眼。該類青光眼患者常合并有白內(nèi)障。急性閉角型青光眼患者一旦合并白內(nèi)障，其患眼的眼壓和視力均可受到影響[2]。臨床上對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行的手術(shù)主要包括周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行小梁切除術(shù)，雖然能夠在一定程度上降低其患眼的眼壓，但是無法解決其患眼視力下降的問題。并且，對(duì)此病患者進(jìn)行二次手術(shù)，可使其患眼正常的組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的損傷，進(jìn)而可引發(fā)一系列的并發(fā)癥[3]。在本次研究中，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)觀察組患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)中僅需做6 mm左右的切口，在完成截囊和撕囊等操作后，游離晶狀體，置入人工晶狀體，可確保患者患眼組織結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)其虹膜房和葡萄膜的功能，從而有利于促使其患眼眼壓的恢復(fù)，改善其患眼的視力。

綜上所述，用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果較為理想，可降低其患眼的眼壓，促使其患眼的視力盡快恢復(fù)。