殷小根

（宜興市張渚人民醫(yī)院骨科，江蘇 宜興 214231）

脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)的重要復(fù)合結(jié)構(gòu)。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙、韌帶損傷及肌肉緊張等[1]。此病患者可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合等并發(fā)癥。有研究指出，對(duì)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療的難度較大[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)均為臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的常用術(shù)式。為了比較用這兩種手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，筆者對(duì)宜興市張渚人民醫(yī)院在2015年3月至2018年3月期間收治的44例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行了分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)宜興市張渚人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。隨機(jī)選取該院在2015年3月至2018年3月期間收治的44例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象。所選患者及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者均患有單側(cè)復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折。其中排除存在手術(shù)禁忌證的患者。將這44例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（22例/組）。對(duì)照組患者中有男性13例，女性9例；其年齡為33～64歲，平均年齡（40.36±2.05）歲。觀察組患者中有男性12例，女性10例；其年齡為35～67歲，平均年齡（42.87±2.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻和常規(guī)的消毒。在患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)后側(cè)做一個(gè)8～12 cm長的切口。逐層分離其皮下組織、肌肉及筋膜，使脛骨平臺(tái)內(nèi)后側(cè)的邊緣充分暴露。觀察骨折處的具體情況，選用合適型號(hào)的支持鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行固定，使脛骨內(nèi)側(cè)力線恢復(fù)正常。在患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做一個(gè)8～12 cm的切口，使脛骨平臺(tái)外側(cè)充分暴露。采用撬撥、植入異體骨等方式使塌陷的關(guān)節(jié)平面復(fù)位。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察關(guān)節(jié)面的平整度。選用合適型號(hào)的支持鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)外側(cè)骨折處進(jìn)行固定，逐層縫合切口。為治療組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻和常規(guī)的消毒。在患者膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)及外側(cè)分別做一個(gè)8～12 cm長的切口。切開其關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)面充分暴露。對(duì)于存在關(guān)節(jié)面塌陷的患者，可通過撬撥、植入異體骨等方式使其關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整、脛骨力線恢復(fù)正常。通過置入克氏釘?shù)姆绞綄?duì)患者的骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。在確認(rèn)骨折處復(fù)位的效果良好后，將L型鎖定鋼板固定在脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)。使用高爾夫鎖定鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)外側(cè)進(jìn)行固定。沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，縫合切口。在術(shù)后24～48 h，為患者拔除引流管。在術(shù)后1～3 d，為患者使用抗生素。在術(shù)后第2 d，對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。在術(shù)后第3 d，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在術(shù)后4～6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在術(shù)后7～10周，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪。在末次隨訪時(shí)，應(yīng)用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：1）優(yōu)?；颊叩腍SS評(píng)分為85～100分。2）良。患者的HSS評(píng)分為70～84分。3）可。患者的HSS評(píng)分為60～69分。4）差?；颊叩腍SS評(píng)分為0～59分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間的比較

治療組患者手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml） 骨折愈合的時(shí)間（周）對(duì)照組 22 96.37±22.68 290.67±54.02 16.15±3.3治療組 22 90.35±17.31 275.56±49.98 13.07±2.6 t值 3.652 4.227 6.056 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、HSS評(píng)分的比較

在末次隨訪時(shí)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、HSS評(píng)分的比較

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。此病主要是由于患者的脛骨平臺(tái)遭受內(nèi)翻暴力、外翻暴力引起的，其發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的1%左右。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)與雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)均為臨床上治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的常用術(shù)式。有研究指出，雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)具有操作簡單、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，用此手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折可有效地促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)[4]。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有固定效果好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，用此手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步比較用上述兩種手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果，筆者對(duì)宜興市張渚人民醫(yī)院收治的44例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。在末次隨訪時(shí)，觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。這與董輝輝[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，與采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時(shí)間短、患者骨折處愈合快等優(yōu)點(diǎn)。