趙 云

（江蘇省儀征市中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 儀征 211400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段。此病患者若合并有低鈉血癥，其病死率會明顯升高。本文對2015年8月至2017年12月期間江蘇省儀征市中醫(yī)院收治的48例慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用托拉塞米對慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江蘇省儀征市中醫(yī)院2015年8月至2017年12月期間收治的48例慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者作為研究對象。這48例患者血清鈉的水平在135 mmol/L以下；其中有男30例、女18例；其年齡為54～87歲，平均年齡（71.26±1.06）歲；其中NYHA心功能分級為Ⅲ級的患者有31例、為Ⅳ級的患者有17例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將這48例患者分為研究組（n=24）和對照組（n=24）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

對這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。所用的藥物和用法是：1）依那普利（由湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066383），每天服1次，每次服2.5～5 mg。2）螺內(nèi)酯（由沈陽管城制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021273），每天服1次，每次服20 mg。3）纈沙坦（由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040217），每天服1次，每次服40～80 mg。4）美托洛爾（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044），每天服2次，每次服6.25～25 mg。在治療期間，讓患者絕對臥床休息，并限制其每日液體的攝入量。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為研究組患者加用托拉塞米進(jìn)行治療。托拉塞米（由浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110115）的用法是：靜脈注射，初始劑量為15 mg/次，1次/d。在用藥24 h后對患者血清鈉的水平進(jìn)行檢測，并根據(jù)其實(shí)際情況為其適當(dāng)增減用藥量。為對照組患者加用呋塞米進(jìn)行治療。呋塞米（由上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021074）的用法是：持續(xù)靜脈泵注12 h，10 mg/h，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后血清鈉水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，研究組患者血清鈉的水平平均為(125.26±3.54)mmol/L，對照組患者血清鈉的水平平均為(125.38±3.49)mmol/L；兩組患者血清鈉的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血清鈉的水平平均為(138.36±2.55)mmol/L，對照組患者血清鈉的水平平均為(131.26±2.71)mmol/L；兩組患者血清鈉的水平均較治療前明顯提高，P＜0.05；研究組患者血清鈉的水平高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清鈉水平的對比（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后血清鈉水平的對比（mmol/L，±s）

注：*與對照組對比，P＜0.05；★與治療前對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血清鈉的水平治療前 治療后研究組 24 125.26±3.54 138.36±2.55*★對照組 24 125.38±3.49 131.26±2.71★

3 討論

有研究資料顯示，慢性心力衰竭患者并發(fā)低鈉血癥的幾率在16%～58%之間。慢性心力衰竭患者因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，常會出現(xiàn)抗利尿激素分泌量增加的情況，從而可導(dǎo)致其發(fā)生水鈉潴留及低鈉血癥[1]。有研究表明，慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者常會發(fā)生心律失常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、意識障礙等癥狀[2]。補(bǔ)鈉、利尿是臨床上治療慢性心力衰竭合并低鈉血癥的主要原則。托拉塞米是一種新型的利尿藥。此藥屬于非肽類精氨酸加壓素V2受體拮抗劑。相關(guān)的臨床研究表明，托拉塞米可通過結(jié)合精氨酸加壓素V2受體的方式抑制水通道蛋白2的分泌，從而可起到利尿的作用。用托拉塞米對慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行治療可有效地維持其水電解質(zhì)的平衡，降低其尿滲透壓，提高其血清鈉的水平，改善其心功能[1]。為了進(jìn)一步探討用托拉塞米對慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行治療的效果，筆者對江蘇省儀征市中醫(yī)院收治的48例慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清鈉的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血清鈉的水平均較治療前明顯提高，P＜0.05；研究組患者血清鈉的水平高于對照組患者，P＜0.05。這一研究結(jié)果與王偉等[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用托拉塞米對慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地提高其血清鈉的水平，改善其預(yù)后。