趙 波

（重慶忠縣人民醫(yī)院，重慶 404300）

跟腱是人體中最粗大、最關鍵的肌腱，其與腓腸肌、比目魚肌及跟骨三個部位相連接[1]。跟腱主要負責踝關節(jié)的跖屈功能，是人進行行走、跳躍及跑步等運動的重要組織結構。跟腱攣縮主要是因患者的跟腱發(fā)生斷裂或跟腱發(fā)炎等跟腱疾病長期不愈所致。目前，臨床上對跟腱攣縮患者主要是進行手術治療[2]。本次研究主要是探討用改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術治療跟腱攣縮的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為近年來重慶忠縣人民醫(yī)院收治的100例跟腱攣縮患者。將這100例患者平均分為對照組和研究組。在對照組的50例患者中，有男性29例，女性21例；其年齡為22～63歲，平均年齡為（40.27±5.23）歲；其病程為1～8年，平均病程為（4.41±0.23）歲。在研究組的50例患者中，有男性27例，女性23例；其年齡為23～64歲，平均年齡為（40.26±5.36）歲；其病程為1～9年，平均病程為（4.26±0.36）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行開放跟腱延長術，方法是：1）對患者的患足進行局部麻醉。2）在麻醉成功后，在患者發(fā)生攣縮跟腱內(nèi)側的0.5 cm處做一個9 cm左右形狀為“S”形的手術切口。3）盡量使患者的足部保持背屈位，切開其跟腱旁的組織，在其跟骨起點下方的1 cm處將刀插入（刀刃需與跟腱的長軸相互平行），沿水平方向將其1/2的跟腱切斷，再垂直向下在其跟腱上做一個2 cm的縱向切口。若患者不存在足內(nèi)翻或足外翻的情況，在其跟腱的遠端與近端兩個位置平行反向翻開其跟腱的半切面；若患者存在足外翻的情況，在其跟腱的遠端由內(nèi)到外翻開其跟腱縱向切口的半切面，在其跟腱的近端由外到內(nèi)翻開其跟腱縱向切口的半切面；若患者存在足內(nèi)翻的情況，在其跟腱的遠端由外到內(nèi)翻開其跟腱縱向切口的半切面，在其跟腱的近端由內(nèi)到外翻開其跟腱縱向切口的半切面。對研究組患者進行改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術，方法是：1）對患者的患足進行局部麻醉。2）在患者的麻醉成功后，在其跟腱止點與腱骨連接位置上方的1 cm處做一個0.5 cm的橫向切口，再縱向切開其跟腱1 cm。若患者踝關節(jié)跖屈的角度若小于30°，則在距離其第一個手術切口的3 cm處做一個與第一個手術切口形狀相似的切口；若其踝關節(jié)的跖屈角度1次可提升12°，則在距離其第一個手術切口的4 cm處垂直向下做一個縱向切口。對足外翻患者和足內(nèi)翻患者跟腱翻開的方法與對照組相同。對兩組患者進行術后處理的方法是：1）在手術結束后，使用石膏托對患者的踝關節(jié)進行固定，并將其跖屈的角度維持在30°。2）在圍手術期，為患者使用抗生素進行3天的預防感染治療。3）在手術后的第2周至第3周，為患者拆除石膏。4）根據(jù)患者患足恢復的情況，醫(yī)務人員可協(xié)助其進行踝關節(jié)被動活動，3次/天，2 min/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的各項臨床指標。臨床指標包括進行手術的用時、術中的出血量和術后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 進行手術的用時（min）術后住院的時間（d）對照組 50 21.36±3.68 19.24±1.74 6.27±1.65研究組 50 8.27±2.74 2.37±0.17 3.85±1.34 t值 4.68 5.72 6.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中的出血量（ml）

3 討論

改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術具有手術切口小、術中對患者血運的影響較小及術后遺留的疤痕短等優(yōu)勢。萬小萍等[3]的研究表明，對跟腱攣縮患者進行改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術，可獲取較為理想的療效。肖軍等[4]的研究表明，對跟腱攣縮患者進行改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術，不僅能夠改善其患處組織纖維纏裹、粘連的現(xiàn)象，還可有效地處理其患處組織缺血的狀況，進而有效地消除其跟腱的攣縮帶。杜啟軍等[5]的研究表明，與進行開放跟腱延長術相比，對跟腱攣縮患者進行改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術的安全性較高。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其術中的出血量更少，P＜0.05。這說明，用改良的經(jīng)皮小切口跟腱延長術治療跟腱攣縮的效果顯著，可明顯減少患者術中的出血量，縮短其治療的時間。