陸懷志

（正定縣人民醫(yī)院外一科，河北 正定 050800）

膽囊炎是一種常見病，多因膽囊結(jié)石堵塞膽囊頸管，引起膽汁淤積，使膽囊壓力增大，最終引發(fā)細(xì)菌感染所致。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是右上腹部絞痛、腹肌僵直、觸痛感強(qiáng)烈。該病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎，會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。目前，手術(shù)療法是臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行治療的首選方法。本文主要對(duì)比分析用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年9月至2017年9月正定縣人民醫(yī)院外一科收治的膽囊炎患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性29例，女性21例，其年齡為30～79歲，平均年齡為（50.4±3.9）歲，其病程為1個(gè)月～4年，平均病程為（4.6±0.4）個(gè)月。在觀察組患者中，有男性28例，女性22例，其年齡為30～78歲，平均年齡為（50.2±3.8）歲，其病程為1個(gè)月～4年，平均病程為（4.5±0.5）個(gè)月。兩組患者的臨床資料相比，P＞0.05。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床表現(xiàn)及進(jìn)行B超檢查和CT檢查的結(jié)果均符合《外科學(xué)》中急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的患者。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙的患者。2）存在免疫功能障礙的患者。3）存在手術(shù)禁忌證的患者。4）存在心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變的患者。5）合并其他膽系疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者施行小切口膽囊切除術(shù)，具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。2）在患者右上腹處經(jīng)腹直肌做一個(gè)長度為4～6 cm的切口。3）用電刀切斷腹直肌，結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，然后切除膽囊，并對(duì)膽囊管的殘端進(jìn)行結(jié)扎，對(duì)漿膜緣進(jìn)行電凝處理。4）將紗布條置于患者的膽囊床處，當(dāng)紗布無血跡或膽汁時(shí)，再對(duì)其腹腔進(jìn)行逐層縫合。5）在手術(shù)切口處留置引流管。對(duì)觀察組患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體的方法是：1）協(xié)助患者保持頭高腳低位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。2）在患者的臍部做一個(gè)長度為10 cm的切口。3）用巾鉗提起切口處左右側(cè)的腹壁，并在切口處刺入10 mm的套針，然后為患者建立人工氣腹（使其腹腔內(nèi)的壓力保持在10～15 mmHg之間）。4）在患者右側(cè)鎖骨中線肋緣下做一個(gè)長度為2 cm的切口，在直視下將5 mm的套針刺入切口；在患者劍突下2～4 cm的偏右位置處做一個(gè)長度為10 mm的切口，在直視下將10 mm的套針刺入切口。5）使用腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查，觀察膽囊與附近組織的粘連情況、炎癥的嚴(yán)重程度，然后分離粘連組織，徹底暴露膽囊。6）若患者膽囊的張力較大，則采用針頭穿刺或電鉤灼燒的方法在其膽囊上做一個(gè)小切口，吸出部分膽汁直至膽囊可被抓持，然后將切口或針眼用鈦夾夾閉。7）解剖Calot三角，然后對(duì)暴露的Calot三角進(jìn)行鈍性游離，離斷膽囊動(dòng)脈與膽囊管，最后剝離膽囊。8）在手術(shù)切口處留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)耗時(shí)。2）術(shù)中出血量。3）術(shù)畢至腸功能恢復(fù)的時(shí)間。4）住院時(shí)間。5）術(shù)后并發(fā)癥（如切口感染、膽漏、術(shù)后再出血、腹腔感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)耗時(shí)相比，P＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的術(shù)中出血量較少，其術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 50 45.2±4.8 61.5±3.8 22.8±5.4 4.3±0.5對(duì)照組 50 44.8±4.5 114.8±5.9 42.5±6.9 7.6±1.4 P值 0.6682 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

膽囊炎是一種十分常見的肝膽外科疾病。該病的發(fā)生與患者的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。近年來的調(diào)查顯示，膽囊炎患者的發(fā)病年齡呈逐年降低的趨勢(shì)。膽囊炎具有發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)。一旦炎癥向膽囊附近的器官或組織發(fā)生擴(kuò)散，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅[3]。手術(shù)療法是臨床上對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行治療的首選方法。以往，臨床上常采用開腹手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。雖然進(jìn)行這種手術(shù)的療效較好，但患者在術(shù)中的出血量較大，且易發(fā)生腹腔感染、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸被人們接受與認(rèn)可。在本次研究中，兩組患者的手術(shù)耗時(shí)無明顯差異，但觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者。這是因?yàn)椋谑┬行∏锌谀懩仪谐g(shù)時(shí)的手術(shù)視野較小，無法對(duì)患者的膽總管和其他組織或器官進(jìn)行有效的探查，易對(duì)膽總管造成誤傷。而在施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)的手術(shù)視野十分清晰，可利用腹腔鏡攝像系統(tǒng)對(duì)患者的膽囊及附近組織進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，方便施術(shù)者進(jìn)行解剖、分離、切割、止血等一系列操作，且手術(shù)創(chuàng)口較小，能減少腹內(nèi)組織在空氣中暴露的面積，進(jìn)而降低受術(shù)者膽漏、腹腔感染及膿腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊炎患者進(jìn)行治療不僅能減少其術(shù)中出血量，促進(jìn)其腸功能盡快恢復(fù)，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。